在外院行2次結(jié)扎術(shù)后，病情加重

 

在談治療策略之前，先講講故事。

 

我的第一例乳糜胸患者，為食道癌手術(shù)所并發(fā)的左側(cè)乳糜胸。作為手術(shù)醫(yī)生，當(dāng)時(shí)的心情無限的糟糕！胸外科的同行應(yīng)該會(huì)感同身受。每天引流量高達(dá)2500-3000ml，眼看著患者迅速走向衰竭。在生命面前，其他都是浮云。我查閱了大量文獻(xiàn)，徹夜與王文林主任討論治療方案，最后一咬牙，把治療措施全上，結(jié)果迅速誘發(fā)了急性左心衰竭，繼而出現(xiàn)右側(cè)（對側(cè)）胸腔大量淡黃色積液（非乳糜液），通過糾正心衰、充分引流對側(cè)胸腔積液等積極處理，驚喜的發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳糜胸已迅速痊愈。那時(shí)的成就感、喜悅感只有醫(yī)生能懂！這個(gè)病例讓我對乳糜胸的治療充滿了信心。

 

我的第二例乳糜胸患者，為自發(fā)性乳糜胸，每天引流量1000-1450ml，按常規(guī)給予胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，結(jié)果治療失敗并病情加重，每天引流量增加至1800-1900ml，進(jìn)而，使用第一例乳糜胸的治療方法，幸運(yùn)的是治療又成功了。

 

此后，我沒再使用胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

 

然而，在此后的日子里，治療過許多在外院使用胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)治療失敗的乳糜胸患者，結(jié)果基本都治愈了（2010、2011年2例自發(fā)性乳糜胸，均在外院行2-3次胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，治療失敗后5-8年才來我院就醫(yī)，結(jié)果1例死亡，1例自動(dòng)出院后死亡。有時(shí)候，有些病，錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī)就等于錯(cuò)過了全世界，作為醫(yī)者煞是傷感與無奈，這也是我要站出來寫乳糜胸科普文章的原動(dòng)力）。

 

故事講完了，我們開始談策略。

 

我治療乳糜胸所使用的策略：在深研淋巴系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者臨床特點(diǎn)追溯可能的病因，對因及對癥進(jìn)行綜合治療；在探索中尋找病因，在實(shí)踐摸索中證實(shí)判斷，有時(shí)候還要推倒重來，從不斷的成功中認(rèn)知乳糜胸的治療核心，從治療失敗中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)努力研究的方向。

 

從淋巴管功能和結(jié)構(gòu)綜合分析，胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)之所以可以治愈乳糜胸是建立在淋巴系統(tǒng)具有強(qiáng)大的自我修復(fù)、再生及代償能力的基礎(chǔ)之上的。如果這個(gè)觀點(diǎn)達(dá)成共識(shí)，我們可以開始探討在乳糜胸治療中結(jié)扎胸導(dǎo)管的策略：