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創(chuàng)傷性乳糜胸的治療策略

2018-05-22 來源:中醫(yī)書友會、北京瑤醫(yī)醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由胸部外傷導致的乳糜胸,其原因可能為銳器直接刺傷或鈍挫傷致使胸導管或其側(cè)枝或胸腔內(nèi)淋巴管、縱隔淋巴管破裂,乳糜液積聚胸膜腔。常合并血、氣胸。
創(chuàng)傷性乳糜胸的治療策略
 
創(chuàng)傷性乳糜胸,也叫外傷性乳糜胸,由胸部外傷導致的乳糜胸,其原因可能為銳器直接刺傷或鈍挫傷致使胸導管或其側(cè)枝或胸腔內(nèi)淋巴管、縱隔淋巴管破裂,乳糜液積聚胸膜腔。常合并血、氣胸。
 
創(chuàng)傷性乳糜胸病因一般明確,基本可以直接判斷為乳糜液途經(jīng)的淋巴管破裂所致。治療的目標明確:想方設法封堵淋巴管破口。治療方法:通過禁食或控制飲食、全胃腸外營養(yǎng)或部分胃腸外營養(yǎng)、選擇性使用足量生長抑素等方式減少乳糜的生成和淋巴液的回流(24小時引流液的量和性質(zhì)可供判斷),降低相關(guān)淋巴管乳糜和淋巴液的引流壓力,部分輕癥創(chuàng)傷性乳糜胸因其破口周圍組織炎癥水腫、創(chuàng)傷修復等方式可在短時間內(nèi)自愈;部分較重病例需要通過使用胸膜粘連劑導致淋巴管破口周圍胸膜粘連,從而封堵破口或局限乳糜和淋巴液漏出的范圍。如果出現(xiàn)綜合治療后仍不能湊效的情況,須細致分析治療策略是否科學合理,并根據(jù)最新的判斷相應調(diào)整治療方案。因為重癥病例可能存在胸導管或其重要分支斷裂分離不能復通的情況,而側(cè)枝循環(huán)的建立一般需要15天以上,并需要一定的淋巴管內(nèi)壓力,因此禁食在重癥創(chuàng)傷性乳糜胸治療中并不一定適合,足夠時間的等待是必要的,更好的粘連劑使用也是非常值得考慮的。
 
胸導管結(jié)扎術(shù)理論上可以治愈絕大部分創(chuàng)傷性乳糜胸并且也有較多成功案例報道,但筆者并不推薦。具體原因:創(chuàng)傷性乳糜胸在眾多乳糜胸類型中是病因最為明確的,只要治療策略得當,粘連劑使用合適,是可以得到非常有效的控制,直至治愈。至今為止,通過保守治療治愈的創(chuàng)傷性乳糜胸未見復發(fā)病例的報道。如果胸導管結(jié)扎術(shù)不幸遇上胸導管側(cè)枝循環(huán)不佳的患者,則可能導致病情的加重甚至死亡。
 
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