支氣管殘端瘺(支氣管胸膜瘺)

2018-05-21 來源：冀連梅藥師、呼吸時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：透視監(jiān)視下釋放支架使內(nèi)支架覆膜部或子彈頭部堵塞瘺口。內(nèi)支架釋放后即刻經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管造影觀察瘺口封堵情況，并了解是否阻擋鄰近正常支氣管開口，一切無誤后退出器械。

支氣管殘端瘺(支氣管胸膜瘺)

支氣管殘端瘺也稱支氣管胸膜瘺，是肺、支氣管和胸膜腔之間相互溝通而形成的瘺管。外科肺葉切除后由于感染、營養(yǎng)不良、病變侵犯、縫線過緊等原因均可造成支氣管胸膜瘺的發(fā)生。支氣管胸膜瘺一旦發(fā)生，大量帶有細菌的呼吸道分泌物經(jīng)瘺口進入胸膜腔，形成頑固性膿胸?；颊唛L期感染、慢性消耗、機體衰竭而死亡。因感染性傷口，再次外科手術(shù)創(chuàng)傷巨大，患者難以耐受。氣管或支氣管內(nèi)置入特殊類型的覆膜內(nèi)支架封堵瘺口，是近年來興起、有效治療支氣管殘端瘺的介入新技術(shù)。

適應(yīng)證

支氣管殘端瘺短期內(nèi)保守治療效果欠佳，即可介入治療。

介入治療

（1）術(shù)前常規(guī)準備傳染病四項、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、正位胸片、肝功能、腎功能、凝血全套和心電圖。

（2）術(shù)前特殊準備胸部螺旋CT檢查，詳細了解瘺口的部位，殘端支氣管長度和直徑，設(shè)計支架；了解膿胸殘腔大小方便與術(shù)后對比。

（3）介入操作程序患者采用經(jīng)口腔插管，透視下導(dǎo)管導(dǎo)絲配合經(jīng)喉進入氣管，退出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管推注利多卡因進行3-4ml咽喉部局部麻醉，再經(jīng)導(dǎo)管造影確認氣管隆突位置和殘端支氣管長度與瘺口，交換引入加強導(dǎo)絲至膿胸殘腔或瘺口遠端支氣管，沿加強導(dǎo)絲送入氣道內(nèi)支架及輸送器，透視監(jiān)視下釋放支架使內(nèi)支架覆膜部或子彈頭部堵塞瘺口。內(nèi)支架釋放后即刻經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管造影觀察瘺口封堵情況，并了解是否阻擋鄰近正常支氣管開口，一切無誤后退出器械。

氣管瘺和氣道狹窄，狹窄以遠氣道內(nèi)潴留有大量痰液，氣道支架置入后要分別向兩側(cè)主支氣管內(nèi)引入吸痰管，反復(fù)抽吸痰液，改善呼吸困難。

術(shù)后處理

介入治療后，行患側(cè)胸膜腔持續(xù)負壓引流，促進殘腔愈合，間斷使用抗生素鹽水沖洗殘腔，控制感染癥狀。術(shù)后1個月、2個月、3個月行胸部CT檢查，了解瘺口及殘腔愈合情況。殘腔消失、瘺口愈合者，取出內(nèi)支架；惡性病變預(yù)計生存期較短者，也可保留內(nèi)支架。