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哮喘患者的病情評價應(yīng)分為兩個部分

2018-05-21 來源:冀連梅藥師、呼吸時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對病情嚴重程度作出正確評估,是給予及時有效的治療的基礎(chǔ)。對重癥哮喘的認識,是避免哮喘引起死亡的關(guān)鍵。哮喘急性發(fā)作時嚴重程度評估的方法見。
哮喘患者的病情評價應(yīng)分為兩個部分
 
非急性發(fā)作期病情的總評價:許多哮喘患者即使就診當時沒有急性發(fā)作,但在相當長的時間內(nèi)總是不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶),因此需要依據(jù)就診前一段時間的發(fā)作頻率、嚴重程度、需要用藥物和肺功能情況對其病情進行總的估價(見表1)。
 
哮喘急性發(fā)作時嚴重程度的評價:哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重,常有呼吸困難和喘鳴,伴有呼氣流量降低。對病情嚴重程度作出正確評估,是給予及時有效的治療的基礎(chǔ)。對重癥哮喘的認識,是避免哮喘引起死亡的關(guān)鍵。哮喘急性發(fā)作時嚴重程度評估的方法見表2。
 
鑒別診斷
 
(1)左心衰引起的喘息樣呼吸困難:過去稱為心源性哮喘,發(fā)作時的癥狀與哮喘相似,但其發(fā)病機制與病變本質(zhì)則與支氣管哮喘截然不同,為避免混淆,目前已不再用“心源性哮喘”一詞?;颊叨嘤懈哐獕骸⒐谛牟?、風濕性心臟病、二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽、咳粉紅色泡沫,雙肺可聞及廣泛的濕羅音和哮鳴音,左心界擴大,心率增快,心尖部可聞及奔馬律。病情許可做胸部X線檢查,可見心臟增大,肺淤血征,有助于鑒別。若一時難以鑒別,可霧化吸入β2受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后,進一步檢查,忌用腎上腺素或嗎啡類藥物,假如是冠心病等而非哮喘,腎上腺素可造成心肌缺氧進一步加重,加劇病情,嗎啡則會抑制呼吸,造成更為嚴重的呼吸困難。
 
(2)慢性阻塞性肺疾?。–OPD):多見于老年人,有慢性咳嗽史,喘息長年存在,有加重期?;颊叨嘤虚L期吸煙或接觸有害氣體的病史。有肺氣腫體征,雙肺或可聞及濕羅音。但臨床上嚴格將COPD和哮喘區(qū)分有時十分困難,用支氣管擴張劑和口服或吸入激素做治療性試驗可能有所幫助,因為哮喘患者對激素反應(yīng)好,而COPD患者則較差。目前認為中重度COPD患者也應(yīng)吸入激素治療。應(yīng)該注意,COPD也可與哮喘合并同時存在。
 
除此以外,尚需與胸腔外上氣道疾?。ū热鐨夤艿牧紣盒阅[瘤、異物等)、肺嗜酸性粒細胞增多癥、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、氣管支氣管軟化及復發(fā)性多軟骨炎、過敏性血管炎和肉芽腫病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。
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