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肺氣腫診斷必備知識(shí)

2018-05-19 來(lái)源:醫(yī)學(xué)生、醫(yī)伯網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肺氣腫和慢性支氣管炎是氣流受限型疾病,兩者均屬于眾所周知的慢阻肺。GOLD指南中的慢阻肺定義也不再將肺氣腫和慢性支氣管炎進(jìn)行區(qū)分。
肺氣腫診斷必備知識(shí)
 
肺氣腫與慢阻肺
 
肺氣腫和慢性支氣管炎是氣流受限型疾病,兩者均屬于眾所周知的慢阻肺。GOLD指南中的慢阻肺定義也不再將肺氣腫和慢性支氣管炎進(jìn)行區(qū)分。
 
肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張,并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。
 
風(fēng)險(xiǎn)因素
 
促進(jìn)慢阻肺進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素均與FEV1加速下降相關(guān)。位列風(fēng)險(xiǎn)因素名單之首的是香煙煙霧:15-20%的1包/天的吸煙者和25%的2包/天的吸煙者會(huì)發(fā)展為慢阻肺。之后是香煙和水煙,二手煙和三手煙。職業(yè)暴露、吸入和環(huán)境因素:包括生物質(zhì)燃料烹飪。
 
也有發(fā)展為慢阻肺的基因風(fēng)險(xiǎn)因素。研究最為廣泛的是血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)的缺乏。
 
病理生理
 
一旦外來(lái)/侵入性病原體透過(guò)肺上皮細(xì)胞屏障和粘液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的天然呼吸屏障,反應(yīng)性炎癥免疫細(xì)胞將這些病原體轉(zhuǎn)運(yùn)至支氣管相關(guān)淋巴組織(BALT)。此處釋放大量的中性粒細(xì)胞趨化因子?;|(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)等蛋白水解酶主要被巨噬細(xì)胞釋放,從而導(dǎo)致肺上皮屏障的破壞。
 
肺氣腫患者氣管肺泡灌洗液內(nèi)巨噬細(xì)胞升高5至10倍。中性粒細(xì)胞釋放的蛋白酶和氧自由基也增加了上皮損傷,尤其是基底膜。中就是為何中性粒細(xì)胞在肺氣腫病理過(guò)程中的作用被高度重視。
 
肺氣腫吸煙患者液中T淋巴細(xì)胞是主要的CD8陽(yáng)性細(xì)胞。這些細(xì)胞釋放趨化因子募集更多促進(jìn)結(jié)構(gòu)改變的細(xì)胞和生長(zhǎng)因子。
 
氣道重構(gòu)修復(fù)過(guò)程又進(jìn)一步加劇肺氣腫的結(jié)構(gòu)異常。
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