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心外科心絞痛鑒別診斷

2018-05-14 來源:中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:急性心包炎尤其是病毒性心肌心包炎胸前區(qū)疼痛可持久而劇烈,深吸氣時加重,疼痛同時伴有發(fā)熱和心包摩擦音。ECG除aVR外,其余多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高,T波倒置,無Q波,可資鑒別。
注意與下列疾病相鑒別。
 
1.心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀可類似于心肌梗死,但胸痛程度較輕,持續(xù)時間短,硝酸甘油效果好,心電圖動態(tài)ST-T演變時間短,多在30min內(nèi)恢復(fù)正常,無心肌酶學(xué)及肌鈣蛋白的動態(tài)變化。
 
2.急性心包炎尤其是病毒性心肌心包炎胸前區(qū)疼痛可持久而劇烈,深吸氣時加重,疼痛同時伴有發(fā)熱和心包摩擦音。ECG除aVR外,其余多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高,T波倒置,無Q波,可資鑒別。
 
3.急性肺動脈栓塞常有突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難、發(fā)紺、昏厥和休克,多有骨折、盆腔或前列腺手術(shù)、靜脈血栓或長期臥床史。肺動脈栓塞后,尤其是大塊肺動脈栓塞使右心室射血阻力增加,右心室后負荷急劇增加,可表現(xiàn)為急性右心衰竭征象,包括h亢進,頸靜脈怒張、肝大等。另一方面,肺栓塞致肺血減少,導(dǎo)致肺靜脈回流入左心房血量減少,左心室射血減少,可出現(xiàn)低血壓甚至休克征象。心電圖提示肺性P波、電軸右偏,典型者I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深S波,導(dǎo)聯(lián)有明顯Q波(0.03S)及T波倒置。X線胸片可顯示肺梗死陰影。放射性核素肺灌注掃描可見放射性稀疏或缺失區(qū)。
 
4.主動脈夾層或動脈瘤前胸出現(xiàn)劇烈撕裂樣銳痛,常放射至背、脅肋、腹部及腰部。在頸動脈、鎖骨下動脈起始部可聽到雜音,兩上肢血壓、脈搏不對稱。胸部X線提示縱隔增寬,血管壁增厚。超聲心動圖、CT和MRI可見主動脈雙重管腔圖像,具有確診價值。心電圖無典型的心肌梗死演變過程。
 
5.急腹癥急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎和膽石癥等均有上腹部疼痛,易與上腹部疼痛劇烈為突出表現(xiàn)的心肌梗死相混淆,但腹部有局部壓痛或腹膜刺激征。無心肌酶、肌鈣蛋白及心電圖特征性變化。
 
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