如何使血壓降至足以阻止腦、腎、心等靶器官的進行性損害

2018-05-11 來源：中醫(yī)書友會、重疾不重標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：硝酸異山梨醋（異舒吉）30-50m5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml，靜脈滴注，或硝酸異山梨泵入，根據(jù)血壓調(diào)整速度。

迅速降壓治療目的是盡快使血壓降至足以阻止腦、腎、心等靶器官的進行性損害，但又不導致重要器官灌注不足的水平。1h使平均動脈血壓迅速下降但不超過25%，在以后的2-6h血壓降至160100-160110。血壓過度降低可引起腎、腦或冠狀動脈缺血。如果這樣的血壓水平可耐以及臨床情況穩(wěn)定，在以后24-48h逐步降低血壓達到正常水平。下列情況應(yīng)除外，急性缺血性腦卒中沒有明確臨床試驗證據(jù)要求立即抗高血壓治療；主動脈夾層在能耐的情況下應(yīng)將SBP迅速降至100左右?？蛇x用下列措施。

(1)硝酸醋類。小劑量僅僅擴張靜脈，而大劑量可以擴張動脈，作用迅速，且血流動力學監(jiān)護較硝普鈉簡單，不良反應(yīng)較少，對合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者尤為適宜。臨床上使用主要有硝酸甘油15-25m5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml，靜脈滴注，滴速10min開始，根據(jù)血壓和病情可逐漸增至200min。或硝酸甘油（規(guī)格5m1ml)，50mNS40ml泵入可用200min。硝酸異山梨醋（異舒吉）30-50m5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml，靜脈滴注，或硝酸異山梨泵入，根據(jù)血壓調(diào)整速度。

(2)硝普鈉。本藥為動、靜脈擴張藥，通過降低外周血管阻力而降壓，降壓作用發(fā)生和消失均迅速，特別適用于高血壓伴急性左心衰竭患者。應(yīng)在嚴密血流動力學監(jiān)測下，避光使用。持續(xù)靜脈使用一般不超過3d，必要時可達7d，以免發(fā)生氰酸鹽中毒，本品應(yīng)臨時配制，藥液滴注超過6h應(yīng)重新配制。用法如下：25-100m，加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250-500ml，避光做靜脈滴注，滴速10min開始，根據(jù)血壓和病情可逐漸增至200min?；蛳跗这c(50m粉針劑），泵人0.6mlh(10min)可用200-300min。

(3）體阻滯藥。主要擴張動脈為主，降壓效果明確，特別適用于嗜鉻細胞瘤高血壓危象。近年來出現(xiàn)的烏拉地爾（如亞寧定），較少導致心肌缺血，不良反應(yīng)較少，應(yīng)用更方便和安全。酚妥拉明：5m緩慢靜脈注射，繼之5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml，靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。烏拉地爾：25-50m緩慢靜脈注射，繼之100-200m5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml，靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，或亞寧定（規(guī)格25m5m1)，100-250mNS30ml泵入，2-5mlh，根據(jù)血壓調(diào)整速度。

(4)拉貝洛爾。兼有）和體阻滯作用，特別適用于血壓高伴有心率過快患者，起效迅速，消失也迅速。用法：20m靜脈緩慢推注，必要時每隔10min注射1次，直到產(chǎn)生滿意療效或總劑量200m為止。

(5)鈣離子拮抗藥。通過抑制鈣離子內(nèi)流而發(fā)揮血管擴張作用。主要有：地爾硫草（如合貝爽）。主要應(yīng)用于高血壓伴心絞痛、心率較快者。用法：先用10m溶解在生理鹽水或5%葡萄糖溶液3-5min靜脈推注，30-40m溶于生理鹽水或5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，5(-min)開始，隨著血壓降低程度逐漸將滴速調(diào)節(jié)至40。尼卡地平（如佩爾注射液）。滴注前以葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋0.1mml的濃度緩慢連續(xù)輸注，開始治療時以2-10的速度滴注。如果在該劑量下未獲得滿意的降壓效果，那么輸注速度可每逐步增加至30(k-min)，直至獲得滿意的降壓效果。

(6)人工冬眠。氯丙嗪50m，異丙嗪50m和哌替啶100m，加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，亦可使用其50%劑量。

(7)對血壓顯著增高，但癥狀不嚴重者，可舌下含用硝苯地平10m，卡托普利12.5-25.0m。但在使用硝苯地平時應(yīng)注意有時患者較敏感，可能導致血壓過度降低情況。

降壓不宜過快過低。血壓控制后，需口服降壓藥物，或繼續(xù)注射降壓藥物以維持療效。

對癥處理

(1)制止抽搐。可用地西伴10-20m靜脈注射，苯巴比妥鈉0.1-0.2肌內(nèi)注射。亦可予25%硫酸鎂溶液10ml深部肌內(nèi)注射，或以5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射。

(2)脫水、排鈉、降低顱內(nèi)壓。呋塞米20-40m或依他尼酸鈉25-50m，加入50%葡萄糖溶液20-40ml中，靜脈注射。20%甘露醇或25%山梨醇靜脈快速滴注，30min內(nèi)滴完。

(3)主動脈夾層。①迅速止痛，可肌內(nèi)注射哌替啶（杜冷丁）50-100m或嗎啡5-10m皮下注射。②控制高血壓，降低脈波陡度和減弱心肌收縮力是限制主動脈夾層蔓延的重要措施，視血壓和心肌收縮力狀態(tài)，可單獨或聯(lián)合使用硝普鈉、甲基多巴和美托洛爾，待收縮壓降至100-120mmH后，可用口服降壓藥維持。③其他措施包括供氧、對癥處理，出血多者適當輸血，有心臟壓塞者立即心包穿刺抽液，待病情穩(wěn)定后可考慮介入治療或手術(shù)治療。

(4)其他并發(fā)癥的治療。如急性心肌梗死、心功能不全、腎衰竭等，應(yīng)分別進行相應(yīng)的處理。