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心胸外科—難治性高血壓

2018-05-11 來源:養(yǎng)生正道、胃腸病  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在應用改善生活方式和至少3種抗高血壓藥治療的措施持續(xù)3個月以上,仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平時,稱為難治性高血壓(或頑固性高血壓)。
(一)定義
 
在應用改善生活方式和至少3種抗高血壓藥治療的措施持續(xù)3個月以上,仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平時,稱為難治性高血壓(或頑固性高血壓)。
 
(二)難治性高血壓的原因
 
可能的原因包括改善生活方式失?。w重增加,重度飲酒)、容量負荷過重(利尿藥治療不充分,進展性腎功能不全,高鹽攝入)、降壓治療依從性差、同時在應用升壓藥(口服避孕藥,腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等)、未查出的繼發(fā)的高血壓病因、存在影響血壓控制的其他潛在因素,比如睡眠不佳、精神壓力較大等。假性難治性高血壓的原因常見為單純性診所(白大衣)高血壓及測壓方法有問題(患者上臂較粗時未使用較大的袖帶)。
 
(三)治療方法
 
1.積極尋找血壓控制不佳的原因?qū)τ谀挲g較輕、血壓較高的患者,應該首先注意積極排除繼發(fā)性高血壓的存在;而對于過去已經(jīng)較明確診斷為原發(fā)性高血壓患者,應該首先注意積極排除引起血壓升高的潛在因素,如高鹽攝入、同時在應用升壓藥、睡眠不佳、精神壓力較大等。如果沒有明顯的影響血壓的潛在因素存在時,也要注意排除繼發(fā)高血壓病因的存在,特別是腎動脈狹窄。因為長期的原發(fā)性高血壓會導致腎動脈粥樣硬化性狹窄,從而出現(xiàn)在原發(fā)性高血壓基礎上,出現(xiàn)繼發(fā)腎動脈狹窄所致高血壓情況,尤其近幾年腎動脈造影的增加,發(fā)現(xiàn)這種情況并不少見。
 
2.找出原因處理后,進行針對性處理存在繼發(fā)性高血壓病因時,因針對不同病因進行積極處理,對于存在影響血壓升高潛在因素時,應根據(jù)不同原因采取不同措施。比如睡眠不佳者,可適當配合安眠鎮(zhèn)靜藥物使用;精神較焦慮者,可適當在降壓藥基礎上,使用一些抗焦慮藥物;高鹽攝入者,可注意飲食控制基礎上,注意優(yōu)選利尿藥和CCB可能效果會好些;若存在同時使用影響血壓藥物情況時,根據(jù)病情考慮停用這些藥物或改用其他不影響血壓的藥物等。
 
3.積極調(diào)整降壓藥物如沒有找到繼發(fā)性高血壓的病因,也無明顯影響血壓的潛在因素存在時或者盡管處理了這些原因,血壓仍不能很好地控制時,可考慮重新調(diào)整血壓治療方案,如聯(lián)用第4或第5種降壓藥物、增加原有降壓藥物劑量或次數(shù)等。仍無效果時,基層醫(yī)師應把難治性高血壓患者轉(zhuǎn)至高血壓專科進行治療。在所有努力失敗后,在進行嚴密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥,重新開始應用一種新的簡單的治療方案可能有助于打破這種惡性循環(huán)。
 
4.采用新的非藥物治療策略近年來出現(xiàn)的腎神經(jīng)消融(經(jīng)皮去交感神經(jīng))術(shù)、體外調(diào)節(jié)人體自身壓力感器系統(tǒng)植入術(shù)以及注射高血壓疫苗等。
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