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經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)(PBPV)

2018-05-02 來源:保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇     標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:本癥也可稱之為肺動脈高壓性右向左分流綜合征。在先天性心臟病手術(shù)尚未普及時(shí)臨床上本癥較多見,近年來已逐漸減少。
兒童期未經(jīng)手術(shù)治療者預(yù)后不佳,多于20歲以前死于心功能不全或腦血管意外、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。
 
附:艾森曼格綜合征(Eisenmenger綜合征):嚴(yán)格的意義上并不能稱為先天性心臟病,而是一組先天性心臟病發(fā)展的后果。如先天性室間隔缺損持續(xù)存在,由于進(jìn)行性肺動脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性肺動脈阻塞性病變,可由原來的左向右分流,變成右向左分流,從無青紫發(fā)展至有青紫時(shí),即稱之為艾森曼格綜合征。其他如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等也可有類似的情況。
 
因此,本癥也可稱之為肺動脈高壓性右向左分流綜合征。在先天性心臟病手術(shù)尚未普及時(shí)臨床上本癥較多見,近年來已逐漸減少。
 
先天性心臟病屬于先天性發(fā)育畸形,心臟或大血管存在解剖學(xué)的缺損或狹窄。為此,手術(shù)糾治為其主要的治療手段。近年來由于影像學(xué)以及各種導(dǎo)管技術(shù)的飛速發(fā)展,使得非手術(shù)的介入治療在一定范圍內(nèi)取代了手術(shù)治療,主要是針對單一的缺損或狹窄型的病變,采用球囊擴(kuò)張技術(shù)和缺損或異常通道的封堵技術(shù)。
 
經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)(PBPV)
 
是較早應(yīng)用的非手術(shù)介入性先天性心臟病的治療措施,首例成功報(bào)告為1982年。國內(nèi)也于20世紀(jì)80年代后期起步,目前已累積了較為成熟的經(jīng)驗(yàn),成為單純肺動脈瓣狹窄的首選治療方法。
 
1。適應(yīng)證
 
(1)以單純肺動脈瓣狹窄伴有狹窄后擴(kuò)張者效果最佳。
 
(2)狹窄的程度以跨瓣壓差為標(biāo)準(zhǔn),過去以≥50mmHg為介入指征,由于技術(shù)的進(jìn)展,手術(shù)安全性提高,目前已趨向于將介入指征降為≥40mmHg。
 
第30章心臟疾?。?)
 
(3)肺動脈瓣狹窄,經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)再狹窄者亦可進(jìn)行。
 
(4)作為復(fù)雜性先天性心臟病的手術(shù)前緩癥治療,或不能接受手術(shù)者的姑息治療,如肺動脈瓣狹窄合并房間隔缺損等。
 
2。禁忌證
 
(1)肺動脈瓣下狹窄即右室流出道漏斗部狹窄者。
 
(2)肺動脈瓣上型狹窄瓣膜發(fā)育不良,無肺動脈狹窄后擴(kuò)張者。
 
3。并發(fā)癥
 
主要并發(fā)癥為穿刺部位血管并發(fā)癥、術(shù)中心律失常、三尖瓣受損及繼發(fā)性肺動脈瓣關(guān)閉不全。此類并發(fā)癥多與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)水平有關(guān)。
 
4。療效及預(yù)后
 
PBPV治療如適應(yīng)證選擇適當(dāng),近期及遠(yuǎn)期療效與手術(shù)治療相同,術(shù)后壓力階差明顯下降者達(dá)75%,但并發(fā)癥及死亡率明顯低于手術(shù)治療,并發(fā)癥〈6%,總死亡率〈0.5%。
 
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