支氣管動脈栓塞（BAE）止血

2018-04-27 來源：心胸論壇、東方和諧心胸標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：近年來，用數(shù)字減影血管造影（DSA）更能清楚地顯示大咯血的直接和間接征象，快速作出定位診斷。提高插管成功率，以盡快栓塞支氣管動脈，增加挽救大咯血患者生命的機(jī)會。

纖維支氣管鏡檢的應(yīng)用

纖維支氣管鏡能確定絕大部份患者的出血部位，指導(dǎo)手術(shù)切除病變部位和范圍。亦有報道，經(jīng)纖維支氣管鏡用于咯血的治療，即用纖維支氣管鏡找到出血部位后進(jìn)行局部止血。方法有：①注射0.01％腎上腺素3～5毫升至出血部位，多用于小到中量咯血；②冷生理鹽水灌洗，4℃生理鹽水200毫升或加1.5毫克腎上腺素，分次注入出血部位肺段，因每次用量超過100毫升時可引起咳嗽增多，故應(yīng)根據(jù)情況決定生理鹽水用量；③硝酸銀燒灼出血點(diǎn)；④冷凍止血；⑤用Fogarty氣囊導(dǎo)管堵塞支氣管出血部位，經(jīng)24小時后放氣，觀察無再出血后拔管。

支氣管動脈栓塞（BAE）止血

就是把導(dǎo)管從股動脈逆行插至胸主動脈后壁，將導(dǎo)管頂端楔入支氣管動脈開口，注入造影劑泛影葡胺作支氣管動脈造影，明確出血部位和選擇栓塞的血管，然后用可吸收的明海綿膠或多乙烯醇、異丁-2-氰化丙稀酸鹽等經(jīng)導(dǎo)管送入到出血的支氣管動脈，栓塞止血。此法并發(fā)癥主要有脊髓損傷、食管壞死、右總支氣管壞死等，故僅適用于內(nèi)科保守治療無效，又不能外科手術(shù)的大咯血患者。近年來，用數(shù)字減影血管造影（DSA）更能清楚地顯示大咯血的直接和間接征象，快速作出定位診斷。提高插管成功率，以盡快栓塞支氣管動脈，增加挽救大咯血患者生命的機(jī)會。

外科手術(shù)治療

能明確出血部位而各項(xiàng)內(nèi)科處理無效者考慮手術(shù)切除。

1.適應(yīng)證

（1）咯血速度快，24小時內(nèi)咯血量在600毫升以上。

（2）反復(fù)大咯血，有發(fā)生窒息或休克可能者。

（3）病變局限在一側(cè)肺內(nèi)的不可逆病變，如肺不張、毀損肺、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺化膿癥、慢性纖維空洞肺結(jié)核、支氣管腺瘤，而對側(cè)肺又屬正常者。

2.禁忌證

（1）晚期癌癥大咯血。

（2）二尖瓣狹窄大出血。

（3）全身出血傾向，凝血機(jī)能障礙，基礎(chǔ)情況差。

（4）心肺功能代償不全及術(shù)前無法明確出血部位者。

（5）肺部病變廣泛。