肺動(dòng)脈高壓是指肺動(dòng)脈收縮壓超過4.0千帕（30毫米汞柱）或肺動(dòng)脈平均壓超過2.67千帕（20毫米汞柱）。慢性支氣管炎由于缺氧的原因，可以引起肺動(dòng)脈高壓，而肺動(dòng)脈高壓則是形成肺心病的直接原因，如果降低了肺動(dòng)脈壓，就能減輕右心室的后負(fù)荷，從而延緩或阻止肺心病的發(fā)展，延長患者的壽命，提高其生活質(zhì)量。那肺動(dòng)脈高壓的治療包括哪些方面呢：

 

如注意臥床休息，避免過勞和用力過猛，因?yàn)槊腿挥昧?huì)引起肺動(dòng)脈壓力急劇上升，活動(dòng)量過大或劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引起暈厥甚至死亡。

 

長期氧療可以抑制低氧引起的肺血管收縮，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，降低肺血管阻力，并可改善心功能，增加氧運(yùn)輸，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受，改善生活質(zhì)量，提高生存率。然而，據(jù)統(tǒng)計(jì)只有約60％的繼發(fā)于慢性阻塞性肺病的肺動(dòng)脈高壓對(duì)長期氧療有反應(yīng)，且其長期氧療2年后生存率達(dá)80％以上，而無反應(yīng)者生存率只有20％左右。研究結(jié)果顯示，肺動(dòng)脈高壓越嚴(yán)重，長期氧療作用越弱。

 

 

（1）低濃度一氧化氮（NO）吸入治療：由于NO吸入可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥和二氧化氮中毒，所以，在NO吸入時(shí)要注意監(jiān)測(cè)此二項(xiàng)指標(biāo)。目前，美國職業(yè)安全與健康委員會(huì)將25ppm作為NO8小時(shí)最大暴露濃度，低于50ppm時(shí)極少有中毒現(xiàn)象。

 

（2）前列環(huán)素：前列環(huán)素很早就用于肺動(dòng)脈高壓的治療。目前開發(fā)成功的新的前列環(huán)素制劑依前列醇，已經(jīng)成為治療肺動(dòng)脈高壓的“金方法”，尤其適用于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，效果顯著，對(duì)于其他原因引起者效果一般。但依前列醇的臨床應(yīng)用還存在一些問題，除必須中心導(dǎo)管給藥和留置導(dǎo)管外，還有一些藥物不良反應(yīng)，如不可處理的腹瀉、下頜疼痛、血小板減少、系統(tǒng)性高血壓、臉紅等。此外，該藥的價(jià)格亦非常昂貴。前列環(huán)素與前列腺素E1都可使血管擴(kuò)張，有對(duì)抗血管收縮的作用，可用于治療肺動(dòng)脈高壓。

 

（3）內(nèi)皮素受體阻滯劑：如波生坦，其改善肺動(dòng)脈高壓的能力不如依前列醇，且亦有一些不良反應(yīng)，如30％的患者出現(xiàn)肝毒性、貧血等。

 

（4）磷酸二酯酶抑制劑：西地那非是磷酸二酯酶抑制劑的代表藥物，患者在服用西地那非后1-2小時(shí)，心輸出量明顯增加，而肺動(dòng)脈壓、肺血管阻力和平均肺動(dòng)脈壓則明顯降低。聯(lián)合應(yīng)用西地那非與伊洛前列素治療肺動(dòng)脈高壓可逆轉(zhuǎn)患者的病情惡化，因此，對(duì)于肺動(dòng)脈高壓的治療，前列環(huán)素類藥物和西地那非聯(lián)合治療可能有應(yīng)用前景。

 

（5）抗凝劑：口服抗凝劑（如華法令）常用來延緩肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展。一些學(xué)者認(rèn)為，本病的重要的致病因素是反復(fù)發(fā)作的微小栓子所致，因而使用抗凝劑應(yīng)是防止本病進(jìn)展的一項(xiàng)有利措施，或者是為了防止繼發(fā)于低排血量而造成的肺栓塞，后者會(huì)使肺動(dòng)脈高壓進(jìn)一步加重惡化。抗凝劑還可以減少本病的肺血管血栓形成。雖然多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，口服抗凝劑要比用肝素及溶栓劑安全，但近年也有少數(shù)人報(bào)道，一旦原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者有高度可疑新鮮栓子或血栓形成而加重時(shí)，仍有指征用肝素或小劑量溶栓劑進(jìn)行試驗(yàn)治療，但要根據(jù)凝血時(shí)間或纖維蛋白原化驗(yàn)結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整劑量。

 

（6）血管擴(kuò)張劑：要求既要降低肺血管阻力而降低肺動(dòng)脈壓力，又不致引起體循環(huán)阻力下降過多過快而引起血壓下降，如酚妥拉明等。

 

（7）鈣離子拮抗劑：通過抑制鈣離子在細(xì)胞膜的內(nèi)流。直接作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，用于肺動(dòng)脈高壓的治療主要是抑制了缺氧性肺血管收縮。常用藥物有硝苯地平、氨氯地平等。

 

（8）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：可減少血管緊張素Ⅱ的生成量，從而降低肺血管阻力及肺動(dòng)脈壓，增加心輸出量。并可直接阻斷心肌肥厚。常用藥物有卡托普利、依那普利等。但應(yīng)注意這類藥物可以誘發(fā)干性咳嗽，如果服用后出現(xiàn)咳嗽加重而痰液不多應(yīng)考慮此副作用。

 

（9）茶堿類藥物：目前認(rèn)為，茶堿除有擴(kuò)張支氣管作用外，尚有增加心肌收縮力和呼吸肌收縮力及耐力，以及降低肺血管阻力等作用，對(duì)肺動(dòng)脈高壓有治療作用。常用藥物有氨茶堿、長效茶堿等。

 

（10）對(duì)癥治療：對(duì)伴有心功能不全的患者，可給予強(qiáng)心劑和利尿劑等治療。

 

（11）中藥：如川芎嗪、當(dāng)歸、柴胡等藥物，有一定降低肺動(dòng)脈高壓作用。