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縱隔內(nèi)腫塊的診斷要點(diǎn)

2018-04-22 來源:關(guān)愛心胸、天津市天津醫(yī)院   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷,確診依靠病理診斷,支氣管囊腫也是中縱隔常見的病變,其CT和MRI表現(xiàn)類似于心包囊腫,主要依據(jù)部位進(jìn)行鑒別。
縱隔內(nèi)腫塊的診斷要點(diǎn)
 
(1)前縱隔腫塊診斷要點(diǎn):①甲狀腺瘤。氣管移位或變形狹窄,CT或MRI,尤其增強(qiáng)掃描可清楚顯示腫塊與頸部甲狀腺相連。淋巴管瘤形態(tài)不規(guī)則,但心包脂肪墊、脂肪瘤和心包囊腫的邊緣輪廓清晰,CT掃描其密度均勻呈水樣,MRIT1加權(quán)像上為黑色低信號,T2加權(quán)像上白色高信號。CT和MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描,腫塊邊緣或腫塊內(nèi)細(xì)條狀間隔呈輕中度強(qiáng)化。②胸腺瘤和畸胎瘤均發(fā)生在前縱隔中部。如果CT和MRI上發(fā)現(xiàn)骨化和(或)脂肪成分,則為畸胎瘤診斷的有力依據(jù)。③心包囊腫位于前肋膈角區(qū),胸片上呈淚滴狀,右側(cè)較左側(cè)多見。CT掃描為水樣密度,T1加權(quán)像為低信號T2加權(quán)像為高信號。④心包脂肪墊和脂肪瘤也常位于前肋膈角區(qū),CT顯示其密度為負(fù)值。T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上均為高信號。
 
(2)中縱隔腫塊診斷要點(diǎn):①淋巴結(jié)病變是中縱隔最常見的病變,主要包括縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤等。如果右上縱隔氣管旁淋巴結(jié)腫大合并肺內(nèi)區(qū)域性結(jié)核病變,同時CT上顯示部分淋巴結(jié)有環(huán)狀或斑片狀鈣化,MRI中T1加權(quán)像顯示腫大淋巴結(jié)信號偏低,增強(qiáng)CT或MRI顯示腫大淋巴結(jié)邊緣環(huán)狀輕度強(qiáng)化,則縱隔淋巴結(jié)結(jié)核可能性很大。結(jié)節(jié)病主要表現(xiàn)兩側(cè)肺門對稱性增大和氣管支氣管旁的淋巴結(jié)腫大。淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大單憑影像學(xué)難以區(qū)別,須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷,確診依靠病理診斷,支氣管囊腫也是中縱隔常見的病變,其CT和MRI表現(xiàn)類似于心包囊腫,主要依據(jù)部位進(jìn)行鑒別。
 
(3)后縱隔腫塊診斷要點(diǎn):①神經(jīng)源性腫瘤是后縱隔最常見的腫瘤,主要包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。CT和MRI增強(qiáng)掃描常顯示腫瘤全部或部分強(qiáng)化明顯,同時可見局部脊柱或肋骨的骨質(zhì)改變等,如果可見腫瘤伸入椎管內(nèi),并且致同側(cè)椎間孔擴(kuò)大,常為神經(jīng)鞘瘤。②食管腫瘤也可表現(xiàn)為后縱隔腫瘤。食管癌常伴有吞咽困難;食管平滑肌瘤可能吞咽困難不明顯。
 
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