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縱隔內(nèi)腫塊定性診斷原則

2018-04-22 來源:關(guān)愛心胸、天津市天津醫(yī)院   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:支氣管囊腫和肺囊腫常無強(qiáng)化,或僅有邊緣輕中度環(huán)形強(qiáng)化;相反神經(jīng)源性腫瘤常強(qiáng)化明顯。同時(shí)增強(qiáng)掃描能夠?qū)χ鲃?dòng)脈迂曲、主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層進(jìn)行鑒別。
縱隔內(nèi)腫塊定性診斷原則
 
(1)腫塊位置與定性診斷:①胸腔入口區(qū)。伴有氣管受壓移位和變形。成年者多為甲狀腺腫瘤,兒童常為淋巴管瘤。②前縱隔區(qū)。心臟大血管交界區(qū)之前,常見為胸腺瘤和畸胎瘤。前縱隔的腫塊多為心包脂肪墊、脂肪瘤或心包囊腫。③中縱隔區(qū)。淋巴組織豐富,故淋巴瘤最常見,其次為氣管支氣管囊腫。④后縱隔區(qū)。神經(jīng)組織豐富,故神經(jīng)源性腫瘤多見。⑤其他動(dòng)脈走行區(qū)。常為主動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層;沿食管走行,食管鋇餐檢查異常者,多為食管腫瘤。
 
(2)縱隔腫塊組織特性分析:①CT檢查能鑒別實(shí)性、囊性和脂肪性病變,實(shí)性病變CT值常為30~40HU或以上;囊性病變CT值常為0~20HU,但囊液內(nèi)含有蛋白成分或囊內(nèi)出血可提高到30~40HU,不易與實(shí)性成分區(qū)別;脂肪性病變CT值一般為負(fù)值。而且高密度鈣化及骨化的發(fā)現(xiàn)率高于普通X線檢查。②MRI在鑒別組織特性方面更優(yōu)。通常在SE序列中,實(shí)性病變?cè)赥1加權(quán)像上常為灰白色;脂肪性病變,在T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上均為白色,并且行脂肪抑制技術(shù),脂肪高信號(hào)明顯被抑制而呈低信號(hào);囊性病變,T1加權(quán)像上為黑色,T2加權(quán)像上為白色:流動(dòng)血液為無信號(hào)黑色區(qū)。③CT和MRI還可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,從而了解腫瘤的血供情況,支氣管囊腫和肺囊腫常無強(qiáng)化,或僅有邊緣輕中度環(huán)形強(qiáng)化;相反神經(jīng)源性腫瘤常強(qiáng)化明顯。同時(shí)增強(qiáng)掃描能夠?qū)χ鲃?dòng)脈迂曲、主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層進(jìn)行鑒別。
 
(3)縱隔腫塊良惡性鑒別:①腫塊邊緣狀態(tài):良性腫瘤邊緣多銳利清晰,與鄰近結(jié)構(gòu)界限清楚,脂肪層存在。惡性腫瘤邊界模糊不清,與鄰近結(jié)構(gòu)的脂肪層消失,附近的骨骼侵蝕性破壞。良性腫瘤如果影響骨骼,則表現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)規(guī)則并邊緣硬化改變。②惡性腫瘤常并發(fā)胸腔和心包腔的轉(zhuǎn)移積液,并可見胸膜或心包膜上的多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。如侵襲性胸腺瘤和胸腺癌??沙霈F(xiàn)此種表現(xiàn)。③縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受累情況:良性腫瘤多表現(xiàn)為縱隔結(jié)構(gòu)的壓迫移位。惡性腫瘤可致上腔靜脈受累梗阻或內(nèi)有血栓、癌栓;喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)受累則分別表現(xiàn)聲帶麻痹與膈肌升高、矛盾運(yùn)動(dòng);遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象,如多發(fā)骨轉(zhuǎn)移等。
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