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縱隔疾病(1)分化為呼吸系統(tǒng)和上消化道

2018-04-22 來源:心胸外科、東方和諧心胸   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:后縱隔內(nèi)含有食管、降主動脈、交感神經(jīng)和周圍神經(jīng)。由于上縱隔的病變常常延伸到前縱隔或后縱隔,因此將縱隔劃成前上、中和后縱隔3個區(qū)更為實用。
第一節(jié)縱隔解剖
 
胚胎發(fā)育的第5~6周,縱隔才能分辨出來。胸膜腔由背部隱窩發(fā)育而來。橫向隔膜形成的膈肌及兩側(cè)的胸腹膜把胸腹腔間隔開來。
 
這一時期,原始前腸分化為呼吸系統(tǒng)和上消化道,前腸的腹側(cè)發(fā)育為咽、氣管樹及其內(nèi)襯上皮、肺泡呼吸性上皮,食管的黏膜上皮則來自前腸背側(cè),軟骨、平滑肌、氣管樹的彈性組織和食管的肌纖維層來自前腸周圍的間質(zhì)組織,胸腺來源于第3對鰓弓的腹側(cè),第3鰓弓的前側(cè)發(fā)育為甲狀旁腺。之后,胸腺離開咽喉部降至前上縱隔,甲狀旁腺保留在甲狀腺的附近。然而,甲狀旁腺也可能與胸腺緊密結(jié)合在一起進(jìn)入縱隔。交感神經(jīng)節(jié)、副交感神經(jīng)節(jié)、肋間神經(jīng)、神經(jīng)鞘則由神經(jīng)嵴發(fā)育而來。縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間、胸骨之后、胸部脊椎之前的一個腔隙,下為膈肌,上與頸部相通。為了便于放射學(xué)和臨床診斷,常將縱隔劃分為若干區(qū),即在胸部側(cè)位片上,在胸骨角和第4、5椎間隙之間連一虛線,此線之上為上縱隔,其下為下縱隔。下縱隔以心包為界,又進(jìn)一步分為3個區(qū),即前、中、后縱隔。上縱隔含有上段氣管和食管、胸腺、主動脈弓及其分支。前縱隔則含有胸腺、脂肪、淋巴和疏松結(jié)締組織。中縱隔是心包和心臟占據(jù)的地方,另有主動脈弓、氣管分叉、主支氣管和支氣管旁淋巴結(jié)。后縱隔內(nèi)含有食管、降主動脈、交感神經(jīng)和周圍神經(jīng)。由于上縱隔的病變常常延伸到前縱隔或后縱隔,因此將縱隔劃成前上、中和后縱隔3個區(qū)更為實用。

第二節(jié)縱隔原發(fā)腫瘤
 
縱隔實際上是一間隙,前為胸骨,后為胸椎(包括兩側(cè)脊柱旁肋脊區(qū)),兩側(cè)為縱隔胸膜,上連頸部,下止膈肌??v隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導(dǎo)管、豐富的淋巴組織和結(jié)締脂肪組織。為了便于標(biāo)明病變在縱隔內(nèi)的部位,可將縱隔劃分為若干部分。簡單的劃區(qū)法是以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界,把縱隔分成上、下兩部。近年來將含有很多重要器官的縱隔間隙,稱為“內(nèi)臟器官縱隔”(以往稱中縱隔);在氣管、心包前面的間隙為前縱隔;在氣管、心包后方的(包括食管和脊柱旁縱隔)稱后縱隔。臨床上常將此兩種劃區(qū)綜合來定病變部位。
 
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