食管靜脈曲張介入治療
摘要：術(shù)后平臥12小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，注意有無(wú)腹痛及腹部體征。常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染，觀察體溫變化，必要時(shí)可用冰袋物理降溫或消炎痛栓肛塞。
1.經(jīng)皮肝門靜脈胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（percutaneoustranshepaticvaricealembolization，PTVE）1974年，Lunderquist和Vang發(fā)明了經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)門靜脈分支，選擇性地把導(dǎo)管插入門靜脈主干，繼而插入胃冠狀靜脈，用明膠海綿、無(wú)水乙醇或不銹鋼圈栓塞曲張的胃底靜脈和食管下端靜脈，控制急性出血，有效率為83%，但1年后復(fù)發(fā)率為66%。研究表明，PTVE聯(lián)合脾動(dòng)脈栓塞或胃左動(dòng)脈栓塞可使止血成功率達(dá)100%，術(shù)后1年再出血率降至6.7%。適用于內(nèi)科常規(guī)治療無(wú)效者及經(jīng)內(nèi)鏡
注射硬化劑后再出血者。
護(hù)理：術(shù)后平臥12小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，注意有無(wú)腹痛及腹部體征。常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染，觀察體溫變化，必要時(shí)可用冰袋物理降溫或消炎痛栓肛塞。
2.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS）是利用特殊的穿刺針、球囊導(dǎo)管和金屬內(nèi)支架在肝靜脈和門靜脈之間建立一個(gè)有效的分流通道，使一部分門靜脈血流直接進(jìn)入體循環(huán)，以達(dá)到降低門靜脈壓力、控制和防止食管胃底靜脈曲張破裂出血的目的，是近幾年來(lái)發(fā)展的最新介入治療技術(shù)。適用于反復(fù)食管胃底靜脈曲張破裂大出血，且經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑治療無(wú)效者或經(jīng)硬化劑治療仍出血者及不宜行硬化劑治療者。
護(hù)理：術(shù)后臥床休息24小時(shí)；常規(guī)輸注抗生素3～5天預(yù)防感染；加強(qiáng)保肝治療，口服
乳果糖及輸注支鏈氨基酸以防止
肝性腦病。術(shù)日觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏及腹部體征；術(shù)后囑病人多飲水，保持尿量為每日1500mL，防止造影劑引起的腎功能衰竭。術(shù)后需抗凝治療，必須觀察凝血時(shí)間及有無(wú)皮膚黏膜出血情況。
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