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食管炎輔助檢查

2018-04-20 來(lái)源:心胸健康在線聯(lián)盟、珠醫(yī)心胸外病區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:LES壓力與胃腔內(nèi)壓力比值>1。若當(dāng)靜止時(shí)LES壓力<0.8kPa(6mmHg),或兩者比例<1,則提示LES功能不全,或有GER存在。
食管炎輔助檢查
 
1.食管滴酸試驗(yàn)患者取坐位,經(jīng)鼻腔放置胃管。當(dāng)管端達(dá)30~35cm時(shí),先滴入生理鹽水,每分鐘約10mL,滴注15分鐘。如患者無(wú)特殊不適,換用0.1N鹽酸,以同樣滴速滴注30分鐘,在滴酸過(guò)程中,出現(xiàn)胸骨后痛或燒灼感者為陽(yáng)性反應(yīng),且多于滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。如重復(fù)兩次均出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng),并可由滴入生理鹽水緩解者,可判斷有酸性GER,試驗(yàn)的敏感性和特異性約為80%。
 
2.食管腔內(nèi)pH測(cè)定將一置于腔內(nèi)的pH電極,逐漸拉入食管內(nèi),并置于LES之上約5cm處。正常情況下,胃內(nèi)pH甚低。此時(shí)囑患者取仰臥位并做增加腹痛部壓力的動(dòng)作,如閉口、捂鼻、深呼氣或屈腿,并用力擤鼻涕3~4次。如食管內(nèi)pH下降至4以下,說(shuō)明有GER存在。亦可于胃腔內(nèi)注入0.1N鹽酸300mL,注入鹽酸前及注入15分鐘后,分別囑患者仰臥并做增加腹壓動(dòng)作。有GER者,注入鹽酸后食管腔內(nèi)pH明顯下降。近年來(lái),24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)已成為測(cè)定有無(wú)酸性GER的標(biāo)準(zhǔn),測(cè)定包括食管內(nèi)pH<4的百分比、臥位和立位時(shí)pH<4的百分比、pH<4的次數(shù)、pH<4持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)以及最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。我國(guó)正常24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)pH<4的時(shí)間在6%以下,持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)≤3次,反流最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間為18分鐘。這些參數(shù)能幫助確定有無(wú)酸反流,并有助于闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關(guān)系。
 
3.食管腔內(nèi)壓力測(cè)定通常采用充滿水的連續(xù)灌注導(dǎo)管系統(tǒng)測(cè)定食管腔內(nèi)壓力,以估計(jì)LES和食管的功能。測(cè)壓時(shí),先將壓導(dǎo)管插入胃內(nèi),然后以0.5~1.0cm/min的速度抽出導(dǎo)管,并測(cè)食管內(nèi)壓力。正常人靜止時(shí)LES壓力約為2~4kPa(15~30mmHg),或LES壓力與胃腔內(nèi)壓力比值>1。若當(dāng)靜止時(shí)LES壓力<0.8kPa(6mmHg),或兩者比例<1,則提示LES功能不全,或有GER存在。
 
4.胃食管閃爍顯像用此法可估計(jì)胃食管的反流量。在患者腹部縛上充氣腹帶,空腹口服含有300μCi99mTcSc的酸化橘子汁溶液300mL(內(nèi)含橘子汁150mL和0.1NHCL150mL),再飲冷開(kāi)水15~30mL,以清除食管內(nèi)殘留試液,直立顯像。正常人10~15分鐘后胃以上部位無(wú)放射性存在。否則則表示有GER存在。此法的敏感性與特異性約為90%。
 
5.食管吞鋇X線檢查較不敏感,假陰性較多。
 
6.內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查通過(guò)內(nèi)鏡及活組織病理檢查,可以確定是否有反流性食管炎的病理改變、有無(wú)膽汁反流以及有反流性食管炎的病理的嚴(yán)重程度。根椐Savary和Miller分組標(biāo)準(zhǔn),反流性食管炎的炎癥病變可分為4級(jí):Ⅰ級(jí)為單個(gè)或幾個(gè)非融合性病變,表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛;Ⅱ級(jí)為融合性病變,但未彌漫或環(huán)周;Ⅲ級(jí)病變彌漫環(huán)周,有糜爛但無(wú)狹窄;Ⅳ級(jí)呈慢性病變,表現(xiàn)為潰瘍、狹窄、纖維化、食放寬縮短及Barrett食管。
 
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