食管靜脈曲張臨床與病理治療

2018-04-20 來源：心胸健康在線聯(lián)盟、珠醫(yī)心胸外病區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近年來出現(xiàn)了許多新的治療方法和手段，使其病死率從50%下降至15%～35%?，F(xiàn)代治療手段包括藥物治療、氣囊壓迫、內(nèi)鏡治療、介入治療、外科手術(shù)治療等?，F(xiàn)重點介紹內(nèi)科治療的護理進展。

食管靜脈曲張臨床與病理治療

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓的主要并發(fā)癥，病情兇險，病死率高。傳統(tǒng)的治療方法雖能取得暫時的止血效果，但其并發(fā)癥多，再出血率高。近年來出現(xiàn)了許多新的治療方法和手段，使其病死率從50%下降至15%～35%?，F(xiàn)代治療手段包括藥物治療、氣囊壓迫、內(nèi)鏡治療、介入治療、外科手術(shù)治療等。現(xiàn)重點介紹內(nèi)科治療的護理進展。

藥物治療

許多研究表明，引起門靜脈高壓的始動因素是門靜脈血流阻力的升高，而門靜脈和側(cè)枝血流量的增加是重要的追加因素。肝硬化患者的門靜脈壓力主要由門靜脈肝臟和門靜脈側(cè)枝循環(huán)以及內(nèi)臟血流量之間的相互作用、相互影響來調(diào)節(jié)。有文獻報道，肝靜脈壓力梯度（HVPG）升高，超過1.6kPa易引起食管靜脈曲張和出血；門靜脈壓力梯度降至1.6kPa以下一般不會發(fā)生食管靜脈曲張出血。降低門靜脈壓力的不同藥物可以特異性地作用于這些血管，減低已經(jīng)增加的血流和（或）已經(jīng)增高的肝內(nèi)阻力，達到止血和預(yù)防再出血的目的。常用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑兩種。

1.血管加壓素垂體后葉素：通過收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流而降低門靜脈壓力，止血成功率為50%～70%。有效劑量為0.4U/min，24小時持續(xù)靜脈輸注。止血后每12小時減0.1U/min。護理上應(yīng)嚴格控制滴速，保證有效濃度。冠心病、高血壓患者慎用，必要時加用硝酸甘油以減少心臟副反應(yīng)。注意有無惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)，必要時減慢滴速，并加強巡視，如藥液外滲可用50%硫酸鎂濕敷；24小時更換注射部位1次。

特利加壓素是長效加壓素，每次1～2mg，每4～6小時靜脈輸注1次，療效好，副反應(yīng)小。

2.生長抑素（施他寧）及其衍生物奧曲肽（善得定）通過收縮內(nèi)臟血管和降低胰高血糖素，達到降低門靜脈壓力和門靜脈側(cè)枝血流的作用。止血成功率為70%～87%，與垂體后葉素相比具有療效明顯、副反應(yīng)少的優(yōu)點。

施他寧首劑量為250μg，靜脈注射，以后每小時250μg，持續(xù)靜脈輸注。

奧曲肽首劑量為100μg，靜脈注射，以后每小時25μg，持續(xù)靜脈輸注。

護理上應(yīng)嚴格控制滴速，因藥物半衰期短，為保證有效濃度需持續(xù)輸注。靜脈注射時速度宜慢，過快易引起胸悶、心悸、惡心。

3.血管擴張劑常用的有德脈寧，通過直接松弛門靜脈側(cè)枝、肝血竇前纖維和竇膈的肌纖維，達到降低門靜脈側(cè)枝阻力和肝內(nèi)阻力的目的；松弛平滑肌，血壓下降，擴張靜脈系統(tǒng)，靜脈血匯集使心臟前負荷下降，刺激心肺壓力感受器，反射性地引起內(nèi)臟血管收縮，減少門靜脈血流，從而降低門靜脈壓力。用法：每日40mg，持續(xù)口服。一般不主張在大量出血時使用，它對預(yù)防再出血效果較好。

近年來常用血管擴張劑（德脈寧）和β腎上腺素能受體阻滯劑（普萘洛爾）聯(lián)用增強降低門靜脈壓力的作用，減少各自的副反應(yīng)。

普萘洛爾開始劑量為每日10mg，每日遞增10mg，至休息時心率為用藥前基礎(chǔ)心率的75%，此時的劑量為維持劑量。

護理人員應(yīng)教會患者自己測定脈率，根據(jù)脈率快慢調(diào)節(jié)劑量，并告訴患者不可私自停藥，防止產(chǎn)生撤退綜合征而發(fā)生出血。