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化膿性肺炎病因病理

2018-04-17 來(lái)源:王志農(nóng)心胸外科團(tuán)隊(duì)、東方和諧心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:發(fā)病急,可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血痰、氣急、胸痛。癥狀嚴(yán)重,病情變化快。暴發(fā)型者可在短期內(nèi)出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭而死亡,慢性遷延型者可經(jīng)數(shù)月至1年治療不愈。
化膿性肺炎病因病理
 
主要致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌。感染途徑包括原發(fā)性(即從呼吸道吸入性)和繼發(fā)性(即血源性)。
 
化膿性肺炎的病理改變與肺炎雙球菌性肺炎相似,但化膿、壞死的傾向較大。早期吸入性化膿性肺炎可見到局限性的嚴(yán)重支氣管和細(xì)支氣管肺炎,周圍伴有散在、境界較清楚的小出血性肺實(shí)變區(qū)。血源性化膿性肺炎則由于肺組織膿栓栓塞和化膿,形成多發(fā)性不同程度的腐敗性梗死。兩者晚期均表現(xiàn)為圍繞支氣管產(chǎn)生的支氣管周圍膿腫和終末細(xì)支氣管、肺泡壞死。由于肺間質(zhì)的化膿性壞死常與支氣管相通,加上支氣管壁的炎癥水腫和支氣管的反射性痙攣,易發(fā)生活瓣性阻塞而形成肺氣腫或肺氣囊,此為化膿性肺炎的特點(diǎn)。

床表現(xiàn)
 
多見于來(lái)自農(nóng)村的小兒和老年人,發(fā)病急,可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血、氣急、胸痛。癥狀嚴(yán)重,病情變化快。暴發(fā)型者可在短期內(nèi)出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭而死亡,慢性遷延型者可經(jīng)數(shù)月至1年治療不愈。血源性者,身體其他部位往往有癤、癰、蜂窩織炎等金黃色葡萄球菌感染病灶。
 
影像學(xué)表現(xiàn)
 
發(fā)病后短期內(nèi)出現(xiàn)肺內(nèi)炎性浸潤(rùn),X線表現(xiàn)為密度高、邊緣模糊的云絮狀影,病變范圍可以是小葉、肺段或大葉,并在短期內(nèi)(1日)擴(kuò)展為兩肺廣泛性病變。病變區(qū)內(nèi)無(wú)支氣管氣相。隨著病變發(fā)展,炎癥灶內(nèi)出現(xiàn)膿腫,即含液平面的空洞。同時(shí)在不同部位出現(xiàn)大小不等的類圓形薄壁空腔,即肺氣囊。肺氣囊多無(wú)液面,變化快,1日內(nèi)可變大或縮小。本病易發(fā)生胸腔積液、膿胸和膿氣胸。
 
血源性化膿性肺炎的X線表現(xiàn)為大小不等的數(shù)毫米至數(shù)厘米的球形病灶,多分布在兩肺外側(cè)部分,邊緣較清楚。也可呈大小不一的片狀致密影,病變中心也可出現(xiàn)空洞及液平面。
 
鑒別診斷
 
血源性化膿性肺炎與肺多發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤相鑒別,需結(jié)合病史。
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