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細(xì)菌性肺炎治療

2018-04-15 來(lái)源:青大附院黃島心胸外、東方和諧心胸    標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:支持療法患者應(yīng)臥床休息,注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。密切監(jiān)測(cè)病情變化,注意防止休克。劇烈胸痛者,可酌用少量鎮(zhèn)痛藥,如可待因15mg。
細(xì)菌性肺炎治療
 
1.抗菌藥物治療一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗生素治療,不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G,用藥途徑及劑量視病情輕重及有無(wú)并發(fā)癥而定:對(duì)于成年輕癥患者,可用240萬(wàn)U/d,分3次肌內(nèi)注射,或用普魯卡因青霉素每12小時(shí)肌內(nèi)注射60萬(wàn)U。病情稍重者,宜用青霉素G240萬(wàn)~480萬(wàn)U/d,分次靜脈滴注,每6~8小時(shí)1次;重癥及并發(fā)腦膜炎者,可增至1000萬(wàn)~3000萬(wàn)U/d,分4次靜脈滴注。對(duì)青霉素過(guò)敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者,可用喹諾酮類(左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星)、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物,多重耐藥菌株感染者可用萬(wàn)古霉素。抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)療程通常為14天,或在退熱3天停藥或由靜脈用藥改為口服,維持?jǐn)?shù)日。
 
2.支持療法患者應(yīng)臥床休息,注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。密切監(jiān)測(cè)病情變化,注意防止休克。劇烈胸痛者,可酌用少量鎮(zhèn)痛藥,如可待因15mg。N~I(xiàn)NN匹林或其他解熱藥,以免過(guò)度出汗、脫水及干擾真實(shí)熱型,導(dǎo)致臨床判斷錯(cuò)誤。鼓勵(lì)飲水每日1-2L,輕癥患者不需常規(guī)靜脈輸液,確有失水者可輸液,保持尿比重在1.020以下,血清鈉保持在145mmol/L以下。中等或重癥患者(PaO2<60mmHg或有發(fā)紺)應(yīng)給氧。若有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張,應(yīng)暫時(shí)禁食、禁飲,直至腸蠕動(dòng)恢復(fù)。煩躁不安、譫妄、失眠者酌用地西泮5mg或水合氯醛1~1.5g,禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。
 
3.并發(fā)癥的處理經(jīng)抗菌藥物治療后,高熱常在24小時(shí)內(nèi)消退,或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者,應(yīng)考慮肺炎鏈球菌的肺外感染,如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等。持續(xù)發(fā)熱的其他原因尚有耐青霉素的肺炎鏈球菌(PRSP)或混合細(xì)菌感染、藥物熱或并存其他疾病。腫瘤或異物阻塞支氣管時(shí),經(jīng)治療后肺炎雖可消散,但阻塞因素未除,肺炎可再次出現(xiàn)。約10%~20%肺炎球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液,應(yīng)酌情取胸液檢查以確定其性質(zhì)。若治療不當(dāng),約5%并發(fā)膿胸,應(yīng)積極排膿引流。
 
化膿性肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支氣管肺病者。多急驟起病,高熱、寒戰(zhàn)、胸痛,膿性,可于早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭。
 
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