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肺炎支原體肺炎

2018-04-15 來源:心胸微創(chuàng)范慶浩團隊、天津市天津醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:中性粒細胞比例增加、核左移并有中毒顆粒和X線表現(xiàn),可做出初步診斷。細菌學檢查是確診的依據(jù),可行痰、胸腔積液、血和肺穿刺物培養(yǎng)。
化膿性肺炎診斷
 
根據(jù)全身毒血癥狀、咳嗽、膿血、白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞比例增加、核左移并有中毒顆粒和X線表現(xiàn),可做出初步診斷。細菌學檢查是確診的依據(jù),可行痰、胸腔積液、血和肺穿刺物培養(yǎng)。
 
治療
 
強調(diào)應(yīng)早期引流原發(fā)病灶,選用敏感的抗菌藥物。近年來,金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥率已高達90%左右,因此可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素,如苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉等,聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星等,亦有較好療效。阿莫西林、氨芐西林與β內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復方制劑對產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有效,亦可選用。對于MRSA,則應(yīng)選用萬古霉素、替考拉寧等,近年國外還應(yīng)用鏈陽霉素和啄唑酮類藥物。萬古霉素1~2g/d靜滴,或替考拉寧首日0.8g靜滴,以后0.4g/d,偶有藥物熱、皮疹、靜脈炎等不良反應(yīng)。臨床選擇抗菌藥物時可參考細菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗。
 
肺炎支原體肺炎
 
肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變。常同時伴有咽炎、支氣管炎和肺炎。支原體肺炎約占非細菌性肺炎的1/3以上,或各種原因引起的肺炎的10%。秋冬季節(jié)發(fā)病較多,但季節(jié)性差異并不顯著。
 
(一)病因和發(fā)病機制
 
肺炎支原體是介于細菌和病毒之間,兼性厭氧、能獨立生活的最小微生物,主要通過呼吸道傳播,健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出的口、鼻分泌物而感染,引起散發(fā)呼吸道感染或小流行。支原體肺炎以兒童及青年人居多,嬰兒間質(zhì)性肺炎亦應(yīng)考慮本病的可能。發(fā)病前2~3天直至病愈數(shù)周,皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體。病原體通常存在于纖毛上皮之間,不侵入肺實質(zhì),通過細胞膜上神經(jīng)氨酸受體位點;吸附于宿主呼吸道上皮細胞表面,抑制纖毛活動與破壞上皮細胞。肺炎支原體的致病性可能與患者對病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。
 
(二)病理
 
肺部病變呈片狀或融合成支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎、細支氣管炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液,并可發(fā)生灶性肺不張。肺泡壁與間隔有中性粒細胞、單核細胞及漿細胞浸潤,支氣管黏膜充血,上皮細胞腫脹,胞漿空泡形成,有壞死和脫落。胸腔可有纖維蛋白滲出和少量滲液。
 
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