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細(xì)菌性肺炎臨床表現(xiàn)

2018-04-15 來(lái)源:青大附院黃島心胸外、東方和諧心胸    標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:重癥患者有腸脹氣,上腹部壓痛多與炎癥累及膈胸膜有關(guān)。嚴(yán)重感染時(shí)可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀,表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。累及腦膜時(shí)有頸抵抗并出現(xiàn)病理性反射。
細(xì)菌性肺炎臨床表現(xiàn)
 
1.癥狀發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病多急驟,高熱、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛,體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39℃~40℃,高峰在下午或傍晚,或呈稽留熱,脈率隨之增速?;紓?cè)胸痛,可放射至肩部或腹部,咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。少,可帶血或呈鐵銹色,胃納銳減,偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉,可被誤診為急腹癥。
 
2.體征患者呈急性病容,面頰緋紅,鼻翼扇動(dòng),皮膚灼熱、干燥,口角及鼻周有單純皰疹;病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。有感染中毒癥者,可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn),鞏膜黃染。早期肺部體征可無(wú)明顯異常,僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小,輕度叩濁,呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。心率增快,有時(shí)心律不齊。重癥患者有腸脹氣,上腹部壓痛多與炎癥累及膈胸膜有關(guān)。嚴(yán)重感染時(shí)可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀,表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。累及腦膜時(shí)有頸抵抗并出現(xiàn)病理性反射。
 
本病自然病程大致為1~2周。發(fā)病5~10天,體溫可自行驟降或逐漸消退;使用有效的抗菌藥物后可使體溫在1~3天內(nèi)恢復(fù)正常?;颊叩钠渌Y狀與體征亦隨之逐漸消失。
 
細(xì)菌性肺炎并發(fā)癥
 
肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥近年來(lái)已很少見(jiàn)。嚴(yán)重感染中毒癥患者易發(fā)生感染性休克,尤其是老年人。表現(xiàn)為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等,而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不突出。其他并發(fā)癥有胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查
 
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為10×109/L~20×109/L,中性粒細(xì)胞多在80%以上,并有核左移,細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)中毒顆粒。年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高,但中性粒細(xì)胞的百分比仍高。痰直接涂片做革蘭染色及莢膜染色鏡檢,如發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽(yáng)性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌,即可初步做出病原診斷。痰培養(yǎng)24~48小時(shí)可以確定病原體。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)及熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)可提高病原學(xué)診斷率。痰標(biāo)本送檢應(yīng)注意器皿潔凈無(wú)菌,在抗生素應(yīng)用之前漱口后采集,應(yīng)取深部咳出的膿性或鐵銹色痰。約10%~20%患者合并菌血癥,重癥感染者應(yīng)做血培養(yǎng)。如合并胸腔積液,應(yīng)積極抽取積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
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