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肺炎治療預(yù)防護(hù)理

2018-04-15 來源:心胸微創(chuàng)范慶浩團(tuán)隊(duì)、天津市天津醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者,常用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素和喹諾酮類等。老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎
肺炎治療預(yù)防護(hù)理
 
抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的抗菌治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和抗病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料,選擇覆蓋可能病原體的抗生素;后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果,選擇體外試驗(yàn)敏感的抗生素。此外,還應(yīng)根據(jù)患者的年齡、有無基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸、住普通病房還是重癥監(jiān)護(hù)病房、住院時(shí)間長短和肺炎的嚴(yán)重程度等因素,選擇抗生素和給藥途徑。
 
青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者,常用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素和喹諾酮類等。老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎,常用第二、三代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑和喹諾酮類,可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氨基糖苷類。醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類或碳青霉烯類。
 
對重癥肺炎的治療,首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物,足量、聯(lián)合用藥。因?yàn)槌跏冀?jīng)驗(yàn)性治療不足或不合理,或爾后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗生素,其病死率均明顯高于初始治療正確者。社區(qū)獲得性肺炎常用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合第三代頭孢菌素,或聯(lián)合廣譜青霉素β內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類;青霉素過敏者用喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類。醫(yī)院獲得性肺炎可用喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單胞菌的β內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素β內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種,必要時(shí)可聯(lián)合萬古霉素。
 
抗生素治療后48~72小時(shí)應(yīng)對病情進(jìn)行評價(jià),治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常,而X線胸片病灶吸收較遲。如用藥72小時(shí)后癥狀無改善,主要原因可能是:①藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥。②特殊病原體(如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等)感染。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細(xì)分析,做必要的檢查,進(jìn)行相應(yīng)處理。
 
肺炎預(yù)防
 
加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。減少危險(xiǎn)因素,如吸煙、酗酒。年齡大于65歲者可注射流感疫苗。對年齡大于65歲或不足65歲但有心血管病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者(如HIV感染、腎衰竭、器官移植受者等)可注射肺炎疫苗
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