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肺炎獲取標(biāo)本的方法有

2018-04-15 來源:心胸論壇、東方和諧心胸    標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引:受口咽部細菌污染的機會較咳痰更少,如吸引物細菌培養(yǎng)濃度≥105cfu/mL,可認(rèn)為是感染病原菌,低于此濃度者則多為污染菌。
=(1)標(biāo)本采集方便,是最常用的下呼吸道病原學(xué)標(biāo)本。室溫下采集后應(yīng)在2小時內(nèi)送檢。先直接涂片,光鏡下觀察細胞數(shù)量,如每低倍視野鱗狀上皮細胞<10個,白細胞>25個,或鱗狀上皮細胞∶白細胞<1∶2.5,可作為污染相對較少的合格標(biāo)本接種培養(yǎng)。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/mL,可認(rèn)為是肺炎的致病菌;≤104cfu/mL,則為污染菌;介于兩者之間,建議重復(fù)痰培養(yǎng);如連續(xù)分離到相同細菌,濃度在105~106cfu/mL兩次以上,也可認(rèn)為是致病菌。
 
(2)經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引:受口咽部細菌污染的機會較咳痰更少,如吸引物細菌培養(yǎng)濃度≥105cfu/mL,可認(rèn)為是感染病原菌,低于此濃度者則多為污染菌。
 
(3)防污染樣本毛刷:如細菌濃度≥103cfu/mL,可以為是感染的病原體。
 
(4)支氣管肺泡灌洗:如細菌濃度≥104cfu/mL,防污染BAL標(biāo)本細菌濃度≥103cfu/mL,可認(rèn)為是致病菌。
 
(5)經(jīng)皮細針抽吸:這種方法的敏感性和特異性很好,但由于是創(chuàng)傷性檢查,容易引起并發(fā)癥,如氣胸、出血等,應(yīng)慎用。臨床上一般應(yīng)用于對抗生素經(jīng)驗性治療無效或其他檢查不能確定者。
 
(6)血和胸腔積液培養(yǎng):血和胸腔積液培養(yǎng)是簡單易行的肺炎病原學(xué)診斷方法。肺炎患者血和痰培養(yǎng)分離到相同細菌,可確定為肺炎的病原菌。如僅血培養(yǎng)陽性,但不能用其他原因如腹腔感染、靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染等解釋,血培養(yǎng)的細菌也可認(rèn)為是肺炎的病原菌。胸腔積液培養(yǎng)的細菌可認(rèn)為是肺炎的致病菌。由于血或胸腔積液標(biāo)本的采集均經(jīng)過皮膚,故其結(jié)果需排除操作過程中皮膚細菌的污染。
 
明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療,尤其對于醫(yī)院獲得性肺炎。但是,病原學(xué)診斷的陽性率和特異性不高,而且培養(yǎng)結(jié)果滯后,不利于指導(dǎo)早期的抗菌藥物治療。因此,可根據(jù)肺炎是社區(qū)獲得或醫(yī)院獲得來估計可能的病原體類型,發(fā)生在住院早期的醫(yī)院獲得性肺炎病原體與社區(qū)獲得性肺炎基本相同。也可根據(jù)各種肺炎的臨床特征和放射學(xué)特征估計可能的病原體。
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