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肺炎按患病環(huán)境分類

2018-04-15 來源:心胸微創(chuàng)范慶浩團隊、天津市天津醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由于細菌學(xué)檢查陽性率低,培養(yǎng)結(jié)果滯后,病因分類在臨床上應(yīng)用較為困難,按肺炎的獲得環(huán)境分成兩類,有利于指導(dǎo)經(jīng)驗治療。
肺炎按患病環(huán)境分類
 
由于細菌學(xué)檢查陽性率低,培養(yǎng)結(jié)果滯后,病因分類在臨床上應(yīng)用較為困難,按肺炎的獲得環(huán)境分成兩類,有利于指導(dǎo)經(jīng)驗治療。
 
(1)社區(qū)獲得性肺炎:是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。其臨床診斷依據(jù)是:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。以上1~4項中任何一項加第5項,并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等,可建立臨床診斷。常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。
 
(2)醫(yī)院獲得性肺炎:亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎,是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期,而于入院48小時后在醫(yī)院(包括老年護理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。其臨床診斷依據(jù)與CAP相同,但其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)所見對HAP的診斷特異性甚低,尤其應(yīng)注意與肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎(chǔ)疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和急性呼吸窘迫綜合征等鑒別。無感染高危因素患者的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌等;有感染高危因素患者的常見病原體為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌等。

肺炎臨床表現(xiàn)
 
細菌性肺炎的癥狀變化較大,可輕可重,決定于病原體和宿主的狀態(tài)。常見癥狀為咳嗽、咳痰,或原有呼吸道癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰或血痰,伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。大多數(shù)患者有發(fā)熱。早期肺部體征無明顯異常,重癥患者可有呼吸頻率加快、鼻翼扇動、發(fā)紺。肺實變時有典型的體征,如叩診濁音、觸覺語顫增強和支氣管呼吸音等,也可聞及濕性啰音。并發(fā)胸腔積液者,患側(cè)胸部叩診濁音,觸覺語顫減弱,呼吸音減弱。肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點在于肺實變或病變?nèi)诤?,組織壞死后容易形成多發(fā)性膿腫,常累及雙肺下葉;若波及胸膜,可引起胸膜滲液或膿胸。
 
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