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肺炎病因、發(fā)病機(jī)制和病理

2018-04-15 來源:心胸微創(chuàng)范慶浩團(tuán)隊(duì)、天津市天津醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:大葉性(肺泡性)肺炎:病原體先在肺泡引起炎癥,經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散,致使部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。
正常的呼吸道防御機(jī)制使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌。是否發(fā)生肺炎取決于兩個(gè)因素:病原體和宿主因素。如果病原體數(shù)量多,毒力強(qiáng)和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害,即可發(fā)生肺炎。病原體可通過下列途徑引起社區(qū)獲得性肺炎:①空氣吸入;②血流播散;③鄰近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌的誤吸。醫(yī)院獲得性肺炎還可通過誤吸胃腸道的定植菌(胃食管反流)和通過人工氣道吸入環(huán)境中的致病菌而引起。病原體直接抵達(dá)下呼吸道,孳生繁殖,引起肺泡毛細(xì)血管充血、水腫,肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤(rùn)。除了金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌等可引起肺組織的壞死性病變易形成空洞外,肺炎治愈后多不遺留瘢痕,肺的結(jié)構(gòu)與功能均可恢復(fù)。
 
可按解剖、病因或患病環(huán)境對(duì)肺炎加以分類。
 
(1)大葉性(肺泡性)肺炎:病原體先在肺泡引起炎癥,經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散,致使部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥,通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。X線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影。
 
(2)小葉性(支氣管性)肺炎:病原體經(jīng)支氣管入侵,引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥,常繼發(fā)于其他疾病,如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的危重患者。其病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。支氣管腔內(nèi)有分泌物,故常可聞及濕性啰音,無實(shí)變體征。X線檢查顯示沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影,邊緣密度淺而模糊,無實(shí)變征象。肺下葉常受累。
 
(3)間質(zhì)性肺炎:以肺間質(zhì)為主的炎癥,可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。累及支氣管壁及其周圍組織,有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫,因病變僅在肺間質(zhì),故呼吸道癥狀較輕,異常體征較少。X線檢查通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影,從肺門向外伸展,可呈網(wǎng)狀,其間可有小片肺不張陰影。
 
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