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繼發(fā)性肺腫瘤診斷和鑒別診斷

2018-04-15 來源:青大附院黃島心胸外、東方和諧心胸    標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一般健康情況可以耐受肺切除手術(shù)者,應(yīng)考慮手術(shù)療法,做肺段或肺葉楔形切除術(shù)。肺部單個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤病例,手術(shù)后約有30%可生存5年以上。
肺轉(zhuǎn)移瘤的診斷根據(jù)原發(fā)腫瘤的病史及影像學(xué)表現(xiàn)并不困難。少數(shù)無原發(fā)瘤病史的肺部單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤常不易確診,應(yīng)結(jié)合病史。檢查各臟器,必要時(shí)行肺部腫塊穿刺活檢。

治療
 
肺轉(zhuǎn)移瘤一般是惡性腫瘤的晚期表現(xiàn)。兩側(cè)肺出現(xiàn)廣泛散在轉(zhuǎn)移的患者,沒有外科療法的適應(yīng)證。對(duì)少數(shù)患者肺部只有單個(gè)轉(zhuǎn)移腫瘤,或雖有幾個(gè)轉(zhuǎn)移病變,但均局限于一個(gè)肺葉或一側(cè)肺內(nèi),如果原發(fā)腫瘤已得到比較徹底的治療或控制,局部沒有復(fù)發(fā),身體其他部位又沒有轉(zhuǎn)移病變,一般健康情況可以耐受肺切除手術(shù)者,應(yīng)考慮手術(shù)療法,做肺段或肺葉楔形切除術(shù)。肺部單個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤病例,手術(shù)后約有30%可生存5年以上。
 
支氣管腺瘤
 
支氣管腺瘤主要起源于支氣管或氣管黏膜腺體。女與男之比約2∶1。腺瘤生長(zhǎng)緩慢,但可浸潤(rùn)擴(kuò)展入鄰近組織,并可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甚至血行轉(zhuǎn)移。因此,應(yīng)認(rèn)為是一種低度惡性腫瘤。
 
分類

支氣管腺瘤可分為三種類型:
 
1.支氣管類癌這是最為常見的一種類型。起源于支氣管壁黏液分泌腺的嗜銀細(xì)胞。電鏡檢查顯示類癌細(xì)胞含有神經(jīng)分泌顆粒。腫瘤突入支氣管腔,質(zhì)軟,血管豐富,易出血,呈暗紅色或紅色,可帶蒂或無蒂,表面有完整的黏膜覆蓋。有的腫瘤一部分在支氣管內(nèi),另一部分向支氣管壁外生長(zhǎng)入肺組織內(nèi)而呈啞鈴狀。一般與周圍組織分界清楚,或具有包膜。
 
2.支氣管囊性腺樣癌亦稱圓柱型腺瘤。起源于腺管或黏膜分泌腺。支氣管囊性腺樣癌常發(fā)生在氣管下段或主支氣管根部,惡性程度較高,常侵入鄰近組織,偶有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤突入氣管或支氣管腔內(nèi),呈粉紅色,表面黏膜完整。
 
3.黏液表皮樣癌此類癌最為少見。起源于肺葉支氣管或主支氣管粘液分泌腺。惡性程度高低不一,大多數(shù)為低度惡性,常呈息肉樣,表面黏膜完整。
 
臨床表現(xiàn)
 
常見的癥狀為咳嗽、咯血或支氣管阻塞引起的哮鳴、呼吸困難、反復(fù)呼吸道感染或肺不張。支氣管類癌病例,有時(shí)有陣發(fā)性面部潮紅、水腫、腸蠕動(dòng)增加、腹瀉、心悸、皮膚發(fā)癢等類癌綜合征。
 
支氣管腺瘤診斷
 
胸部X線平片和斷層攝片可以顯示腫瘤腫塊陰影或腫瘤引起的支氣管阻塞征象。但局限在支氣管壁內(nèi)較小的腫瘤,X線檢查可能不顯示病變,CT或MRI檢查有助于診斷。腺瘤生長(zhǎng)緩慢,有的病例癥狀出現(xiàn)多年后,才能明確診斷。
 
支氣管鏡檢查是重要的診斷方法。絕大多數(shù)支氣管腺瘤可以直接被窺察。由于腺瘤血管豐富,容易出血,進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)應(yīng)避免做活組織檢查,以免導(dǎo)致大量咯血。支氣管碘油造影可以顯示支氣管腔充盈缺損。
 

 

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