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肺癌圍手術(shù)期護(hù)理

2018-04-15 來源:心胸微創(chuàng)范慶浩團(tuán)隊(duì)、天津市天津醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:給予營(yíng)養(yǎng)支持,鼓勵(lì)患者進(jìn)食,對(duì)于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差者,保證充足的水分?jǐn)z入并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持療法,增加患者對(duì)手術(shù)的耐受性。
肺癌圍手術(shù)期護(hù)理
 
(1)術(shù)前護(hù)理:加強(qiáng)心理護(hù)理,完善健康教育。讓患者嚴(yán)格戒煙,ICU因吸煙增加氣管的分泌物及血液中的碳氧血紅蛋白,對(duì)手術(shù)及術(shù)后影響極大。對(duì)高齡并伴有長(zhǎng)期吸煙的患者解釋戒煙的重要性,耐心說服患者于術(shù)前兩周戒煙。針對(duì)癌癥患者均伴有不同程度心理障礙的情況,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其病情、性格、文化及家庭背景加強(qiáng)腫瘤防治知識(shí)的宣傳和心理疏導(dǎo),使患者以積極的心態(tài)配合治療。創(chuàng)造良好、整潔的病房環(huán)境,根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié)病房的溫度、濕度,保持室內(nèi)空氣流通,定期進(jìn)行室內(nèi)消毒,預(yù)防因感冒而加重呼吸道的通氣換氣功能。
 
給予營(yíng)養(yǎng)支持,鼓勵(lì)患者進(jìn)食,對(duì)于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差者,保證充足的水分?jǐn)z入并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持療法,增加患者對(duì)手術(shù)的耐受性。
 
指導(dǎo)術(shù)前鍛煉,改善患者肺功能。向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期功能鍛煉的目的和意義。示范、指導(dǎo)患者每天用肺功能擴(kuò)充器進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸的練習(xí),鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練;幫助患者掌握咳技巧,并強(qiáng)調(diào)咳嗽、排痰的重要意義,排除患者害怕因咳嗽而引起疼痛的顧慮。
 
(2)術(shù)后護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)指征與肺功能的變化?;颊咝g(shù)后在ICU期間,密切觀察心率、血壓、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)的變化。肺癌開胸患者術(shù)后病理生理的變化及各種因素的改變降低了患者通氣功能,通氣/血流比值降低,進(jìn)而可引起低氧血癥表現(xiàn),這些變化在術(shù)前原有通氣功能減退的患者中更易發(fā)生。根據(jù)患者呼吸的幅度、頻率及SpO2的變化及時(shí)給予充足的供氧治療,必要時(shí)行BIPAP無(wú)創(chuàng)通氣,甚至予氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,以糾正低氧血癥;每日檢查血?dú)饧半娊赓|(zhì)項(xiàng)目,結(jié)合監(jiān)測(cè)患者的心率變化及術(shù)前心電圖報(bào)告,掌握患者24小時(shí)出入量的情況,觀察有無(wú)心功能不全的表現(xiàn),對(duì)于心律失常者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)心、抗心衰治療和護(hù)理。積極的對(duì)癥處理可減少呼吸衰竭及心衰的出現(xiàn)。
 
①對(duì)呼吸道的護(hù)理:肺癌開胸術(shù)后,因疼痛、麻醉藥等原因使患者咳痰功能減弱,氣道纖毛活動(dòng)度減低,分泌物易潴留;而且胸部繃帶固定,長(zhǎng)時(shí)間臥床等也限制了呼吸運(yùn)動(dòng),從而影響肺的復(fù)張,導(dǎo)致肺部感染,在原有通氣障礙的患者中表現(xiàn)更為明顯。因此,術(shù)后在患者意識(shí)清醒及生命體征穩(wěn)定的情況下采取半臥體位,有利于通氣并保持胸腔閉式引流通暢;常規(guī)進(jìn)行氣道霧化,臥床期間囑患者用膈肌進(jìn)行深而慢的呼吸,深吸氣時(shí)屏住呼吸,然后用力從胸部咳出,進(jìn)行短而有力的咳嗽;協(xié)助其定期更換體位,鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者在餐后1小時(shí)及餐前2~3小時(shí)進(jìn)行有效咳嗽,通過有節(jié)律地、適度叩擊患者背部,間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落,使患者可有效地咳出痰液,從而鍛煉肺功能,促進(jìn)肺的復(fù)張。對(duì)于年老體弱及咳嗽無(wú)效者,必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。
 
②早期功能鍛煉:術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)。未拔除胸管前指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng),可有效預(yù)防肺不張及下肢靜脈血栓的形成,改善通氣功能和循環(huán)功能。患者在生命體征穩(wěn)定的情況下及拔除胸管后可在床旁活動(dòng),并循序漸進(jìn)地離床活動(dòng)。
 
③心理護(hù)理:開胸術(shù)后患者常規(guī)入ICU后,由于相對(duì)隔離的環(huán)境條件限制、手術(shù)引起的疼痛及擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)、預(yù)后,患者常呈現(xiàn)焦慮、孤獨(dú)的精神狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)造安靜、祥和、有序的氛圍,在進(jìn)行任何治療時(shí),應(yīng)耐心解釋,取得患者的配合,執(zhí)行各項(xiàng)操作做到熟練、準(zhǔn)確、迅速;對(duì)于傷口疼痛而懼怕咳嗽者,必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物,有助于患者精神上的松弛,保證治療的順利進(jìn)行。
 
④飲食護(hù)理:根據(jù)病情需要,詳細(xì)了解患者的飲食習(xí)慣,解釋術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的重要性,指出飲食療法中的誤區(qū),鼓勵(lì)列出患者可進(jìn)食的高熱量、高蛋白、高纖維食物。
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