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肺部腫瘤診斷和鑒別診斷

2018-04-14 來源:珠醫(yī)心胸外病區(qū)、心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:結(jié)核球邊緣清楚,無毛刺,偶有分葉,腫塊內(nèi)可有環(huán)狀或斑片狀鈣化,病變周圍常有“衛(wèi)星灶”。肺錯(cuò)鉤瘤常邊緣光滑銳利,無毛刺,如果CT上見到骨骼或脂肪成分,則可明確診斷。
肺部腫瘤診斷和鑒別診斷
 
1.中央型肺癌中央型肺癌診斷要點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊,支氣管壁增厚、狹窄或完全閉塞以及肺門腫塊和并發(fā)的阻塞性肺炎及肺不張??v隔結(jié)構(gòu)受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是診斷的重要依據(jù)。主要與支氣管內(nèi)膜結(jié)核鑒別。支氣管內(nèi)膜結(jié)核也可見阻塞性肺炎和肺不張,同時(shí)支氣管壁內(nèi)緣不規(guī)則而外緣光滑,一般不形成管壁腫塊,管壁增厚較輕。確診需經(jīng)支氣管鏡活檢。
 
2.周圍型肺癌周圍型肺癌診斷要點(diǎn)是外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊。直徑3cm以下者多有空泡征、支氣管充氣征、分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征。直徑較大者可有分葉征,腫塊內(nèi)可有癌性空洞。CT增強(qiáng)掃描時(shí),腫塊可有中等以上強(qiáng)化。如果同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大,周圍型肺癌應(yīng)與炎性假瘤、結(jié)核球及肺錯(cuò)鉤瘤鑒別。炎性假瘤一般邊緣光滑,無毛刺,無或偶有分葉。結(jié)核球邊緣清楚,無毛刺,偶有分葉,腫塊內(nèi)可有環(huán)狀或斑片狀鈣化,病變周圍常有“衛(wèi)星灶”。肺錯(cuò)鉤瘤常邊緣光滑銳利,無毛刺,如果CT上見到骨骼或脂肪成分,則可明確診斷。
 
肺部腫瘤治療
 
肺癌的治療方法,主要有外科手術(shù)療法、放射療法和藥物療法,以及這三種方法的綜合應(yīng)用。近年來,還開展了免疫療法,作為輔助治療。各型肺癌如病灶較小,局限在支氣管和肺內(nèi),尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,病人的全身情況較好者,均應(yīng)采用手術(shù)療法,并根據(jù)病理類型和手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況,綜合應(yīng)用放射療法和藥物療法。小細(xì)胞癌在較早階段就發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,手術(shù)很難治愈,因此有人主張采用放射療法和藥物療法,但對(duì)早期病例,仍宜考慮綜合手術(shù)療法和藥物療法。
 
1.手術(shù)療法手術(shù)療法的目的,是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié),并盡可能保留健康的肺組織。
 
肺切除術(shù)的范圍,取決于病變的部位和大小。對(duì)周圍型肺癌,一般施行肺葉切除術(shù),對(duì)中央型肺癌,一般施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。有的病例,癌變位于一個(gè)肺葉內(nèi),但已侵入局部主支氣管或中間支氣管,為了保留正常的鄰近肺葉,避免做一側(cè)全肺切除術(shù),可以切除病變的肺葉及一段受累的支氣管,再吻合支氣管上下切端。早期肺癌經(jīng)手術(shù)療法后,約有半數(shù)患者能獲得長期生存。
 
手術(shù)禁忌證:①胸外淋巴結(jié)(鎖骨上淋巴結(jié)、腋部淋巴結(jié))轉(zhuǎn)移。②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移。③廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④胸膜轉(zhuǎn)移,癌腫侵入胸壁和肋骨,雖然可以與病肺一起切除,但療法不佳,肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。⑤心、肺、肝、腎功能不全,全身情況差的病人。
 
2.放射療法放射治療是局部消滅肺癌病灶的一種手段。臨床上使用的主要放射治療設(shè)備有鈷治療機(jī)和加速器等。
 
在各種類型的肺癌中,小細(xì)胞癌對(duì)放射療法敏感性較高,鱗癌次之,腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低。據(jù)統(tǒng)計(jì),單獨(dú)應(yīng)用放射療法,3年生存率中均為10%。通常是將放射療法、手術(shù)療法與藥物療法綜合應(yīng)用,以提高治愈率。臨床上常采用手術(shù)后放射療法。對(duì)癌腫或肺門轉(zhuǎn)移病灶未能徹底切除的病例,于手術(shù)中在殘留癌灶區(qū)放置小的金屬環(huán)或金屬夾作標(biāo)記,便于術(shù)后放射療法時(shí)準(zhǔn)確定位。一般在術(shù)后1個(gè)月左右,患者健康情況好轉(zhuǎn)后開始放射療法,劑量約為40~60Gy,療程約6周。為了提高肺癌病灶的切除率,有的病例可手術(shù)前進(jìn)行放射療法。
 
晚期肺癌病例,并有阻塞性肺炎、肺不張、上腔靜脈阻塞綜合征或骨轉(zhuǎn)移引起劇烈疼痛以及癌腫復(fù)發(fā)的病例,也可進(jìn)行姑息性放射療法,以減輕癥狀。
 
放射療法可引起倦乏、胃納減退、低熱、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纖維化和癌腫壞死液化空洞形成等放射反應(yīng)和并發(fā)癥,應(yīng)給予相應(yīng)處理。
 
下列情況一般不宜施行放射療法:①健康情況不佳,呈現(xiàn)惡病質(zhì)者。②高度肺氣腫放射療法后將引起呼吸功能代償不全者。③全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移者。④癌變范圍廣泛,放射療法后將引起廣泛肺纖維化和呼吸功能代償不全者。⑤癌性空洞或巨大腫瘤,后者放射療法將促進(jìn)空洞形成。
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