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肺結核外科治療

2018-04-14 來源:珠醫(yī)心胸外病區(qū)、心胸外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有時溶解液化成為空洞,故應切除。有時結核球難以與肺癌鑒別,或并發(fā)肺泡癌或瘢痕組織發(fā)生癌變,故應警惕,及早做手術切除。
肺結核外科治療
 
肺結核的外科治療始于19世紀晚期。20世紀40年代出現(xiàn)有效抗結核藥物如鏈霉素、異菸肼等,對手術指征和手術方法的選擇,起了決定性作用。采用外科治療的首要條件是病變通過內科治療病情已經穩(wěn)定,不再處于活動進展播散期,但是其中有些病變不可逆轉恢復,需要采用外科手術切除病灶或用萎陷療法促進愈合。必須明確,外科治療是肺結核綜合療法的一個組成部分,術前術后必須應用有效抗結核病藥物配合治療,同時增強病人的抵抗力,防止和減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。
 
肺部疾病
 
(1)肺結核空洞:①厚壁空洞:內層有較厚的結核肉芽組織,外層有堅韌的纖維組織,不易閉合。②張力空洞:支氣管內有肉芽組織阻塞,引流不暢。③巨大空洞:病變廣泛,肺組織破壞較多,空調周圍纖維化并與胸膜粘連固定,不易閉合。④下葉空洞:萎陷療法不能使其閉合。
 
(2)結核性球形病灶(結核球):大于2cm時干酪樣病灶不易愈合,有時溶解液化成為空洞,故應切除。有時結核球難以與肺癌鑒別,或并發(fā)肺泡癌或瘢痕組織發(fā)生癌變,故應警惕,及早做手術切除。
 
(3)毀損肺:肺葉或一側全肺毀損,有廣泛的干酪樣病變、空洞、纖維化和支氣管狹窄或擴張。肺功能已基本喪失,藥物治療難以奏效。而且成為感染源,反復發(fā)生化膿菌或霉菌感染。
 
(4)結核性支氣管狹窄或支氣管擴張:瘢痕狹窄可造成肺段或肺葉不張。結核病灶及肺組織纖維化又可造成支氣管擴張,繼發(fā)感染,引起反復咳、咯血。
 
(5)反復或持續(xù)咯血:經藥物治療無效,病情危急,經纖維支氣管檢查確定出血部位,可將出血病肺切除以挽救生命。
 
(6)其他適應證:①久治不愈的慢性纖維干酪型肺結核,反復發(fā)作,病灶比較集中在某一肺葉內。②胸廓成形術后仍有排菌,如有條件可考慮切除治療。③診斷不確定的肺部可疑塊狀陰影或原因不明的肺不張。
 
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