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肺結(jié)核診斷和鑒別診斷

2018-04-14 來源:心胸論壇、東方和諧心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:X線及CT檢查:均可見不同程度的胸腔積液,慢性者可見胸膜廣泛或局限性增厚。但有時為葉間、肺底積液或包裹性積液,CT診斷更優(yōu)。
結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎或單獨發(fā)生,或與肺部結(jié)核病變同時出現(xiàn)。病因為:胸膜下肺結(jié)核灶或胸壁結(jié)核直接侵犯或為肺結(jié)核和肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核中結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜所致,也可為結(jié)核菌的血行播散,機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng),受結(jié)核菌與其代謝產(chǎn)物的刺激使胸膜產(chǎn)生炎癥。胸膜結(jié)核可分為結(jié)核性干性胸膜炎和結(jié)核性滲出性胸膜炎,后者臨床多見,常為單側(cè)胸腔滲液。偶爾兩側(cè)胸腔滲液,一般為漿液性,偶為血性。
 
X線及CT檢查:均可見不同程度的胸腔積液,慢性者可見胸膜廣泛或局限性增厚。但有時為葉間、肺底積液或包裹性積液,CT診斷更優(yōu)。

肺結(jié)核診斷和鑒別診斷
 
肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜繁多,結(jié)合病史、影像學(xué)表現(xiàn)的特點以及液檢查結(jié)果,一般不難做出診斷。但不同性質(zhì)的病變與其他非結(jié)核病變有相似之處,應(yīng)注意鑒別。①結(jié)核球與周圍型肺癌的鑒別:結(jié)核球多數(shù)為圓形,邊界整齊,無毛刺,少有胸膜凹陷征,內(nèi)部常有環(huán)形、弧形或斑狀鈣化,周圍多有衛(wèi)星灶。周圍型肺癌多為分葉狀腫塊,有短細(xì)毛刺,鈣化少見,多有胸膜凹陷征。②結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別:結(jié)核性空洞通常空洞壁薄,壁內(nèi)、外緣較光滑,空洞周圍常有不同性質(zhì)的結(jié)核病灶。癌性空洞由腫瘤發(fā)生壞死液化后形成,多為厚壁空洞,常為偏心性,外壁多呈分葉狀,可有毛刺,壁內(nèi)緣多高低不平,有結(jié)節(jié)狀突起。
 
常規(guī)X線胸片可以解決肺結(jié)核的大部分診斷問題。CT掃描可以發(fā)現(xiàn)胸片難以顯示的隱蔽性病灶,對于急性粟粒型肺結(jié)核可早于X線片發(fā)現(xiàn)。CT可提供結(jié)核病灶的細(xì)節(jié),有助于鑒別診斷。肺結(jié)核治療后的復(fù)查,攝胸片簡單、經(jīng)濟(jì),無疑為主要方法。
 
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