食管癌的治療手段，你了解多少？
摘要：放射治療（簡(jiǎn)稱(chēng)放療）在食管癌的綜合治療中發(fā)揮著重要作用。食管癌放療的適應(yīng)證是比較廣泛的。根治性放療在于試圖根治腫瘤，而姑息性放療在于較短暫地減輕或解除某些癥狀。
導(dǎo)讀
食管癌是發(fā)生于食管黏膜上皮的
惡性腫瘤，全世界每年約30萬(wàn)人死于食管癌。而我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年約有15萬(wàn)人病死。食管癌預(yù)后差，侵襲性高，整體5年生存率為15%~25%，根治術(shù)后5年生存率為30%左右。確診時(shí)多為晚期腫瘤及轉(zhuǎn)移潛能高決定了食管癌預(yù)后差。本文總結(jié)了幾種食管癌治療的手段。但是單一治療手段效果低于綜合治療，所以目前主張多種治療手段相結(jié)合的綜合方式。
1.外科治療
外科治療是食管癌治療的最主要手段。食管癌的手術(shù)方式眾多，要根據(jù)患者年齡、周身情況、有無(wú)并發(fā)癥、耐受手術(shù)的能力、有無(wú)其他影響手術(shù)的治療（如術(shù)前治療、放療量、放療結(jié)束時(shí)間）、療效情況及切除種類(lèi)、范圍、消化道重建方式以及術(shù)者技術(shù)水平，全面考慮施行手術(shù)的范圍。
2.放射治療
放射治療（簡(jiǎn)稱(chēng)放療）在食管癌的綜合治療中發(fā)揮著重要作用。食管癌放療的適應(yīng)證是比較廣泛的。根治性放療在于試圖根治腫瘤，而姑息性放療在于較短暫地減輕或解除某些癥狀。此外，尚可在手術(shù)前行部分放療以提高手術(shù)切除率和生存率；在術(shù)后行輔助放療提高局部控制率，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，明顯的惡病質(zhì)或嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等疾患之外，都可試行放療。鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、喉返神經(jīng)麻痹、縱膈炎、較深的食管潰瘍、嚴(yán)重的梗阻、病變較長(zhǎng)等都不應(yīng)視為絕對(duì)禁忌證，可以試行姑息治療。
3.化學(xué)治療
食管癌的化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱(chēng)
化療）在綜合治療中占據(jù)重要地位，包括術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療、姑息性化療等。術(shù)前新輔助化療的目的在于降低腫瘤期別或縮小原發(fā)腫瘤以確保手術(shù)切除的完整性和盡早消滅微小的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。術(shù)后輔助化療主要目的是消滅可能存在的微小遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，以提高患者生存率。姑息性化療主要針對(duì)局部晚期食管癌而失去手術(shù)機(jī)會(huì)或術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，主要目的是為緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。
4.內(nèi)鏡治療
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種先進(jìn)的內(nèi)鏡問(wèn)世并應(yīng)用于臨床，內(nèi)鏡由檢查診斷已發(fā)展為診治的重要手段。目前一些大醫(yī)院已經(jīng)有內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)科室。
對(duì)于早期食管癌，可以行食管內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)。這種手術(shù)方式適用于早期食管癌。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單，不需要開(kāi)胸，對(duì)患者醫(yī)源性損傷小，身體恢復(fù)快，費(fèi)用相對(duì)較少。我國(guó)及日本均已開(kāi)展此項(xiàng)工作，尤其是日本內(nèi)鏡下切除早期癌及癌前病變獲得良療效，其5年生存率達(dá)86%~100%。
對(duì)于晚期食管癌，若患者不能進(jìn)行手術(shù)切除或各種治療后復(fù)發(fā)，內(nèi)鏡通過(guò)各種方法可解除梗阻或緩解梗阻，減輕癥狀，延長(zhǎng)生命。比如通過(guò)內(nèi)鏡能進(jìn)行微波治療、
激光治療、光動(dòng)力治療、電化學(xué)治療、高頻電凝固、經(jīng)內(nèi)鏡注入化療藥物、腔內(nèi)放療、食管擴(kuò)張、食管支架植入等方法，均可使癥狀得以緩解。
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