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肺微創(chuàng)手術(shù)之我見

2018-04-07 來源:嘉興市第一醫(yī)院、腫瘤治療專家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:低劑量胸部CT掃描是發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)最有效的檢查方法,而且需要薄層掃描,以免遺漏。胸片在小結(jié)節(jié)的診斷中幾乎沒有什么作用,特別是磨玻璃結(jié)節(jié)是無法顯示的;
肺微創(chuàng)手術(shù)之我見
 
隨著胸部CT檢查的普及,發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)的增多,隨之而來肺微創(chuàng)手術(shù)量在各醫(yī)院均不斷刷新。這一方面肺癌得到早期發(fā)現(xiàn),患者有了更好的治愈率;另一方面,各級醫(yī)院的胸外科也得到了更快更好的發(fā)展,胸腔鏡肺微創(chuàng)手術(shù)很快得到普及。不單省級大醫(yī)院與醫(yī)科大學的附屬醫(yī)院開展的非常多,市級甚至縣級醫(yī)院也許多都開展的非常熟練了。但肺結(jié)節(jié)的大量發(fā)現(xiàn)是近些年的事,特別對于磨玻璃表現(xiàn)為主的肺小結(jié)節(jié),其長期的預后、復發(fā)率、再發(fā)率均沒有很長時間的隨訪結(jié)果,目前的依據(jù)雖有針對3厘米以內(nèi)結(jié)節(jié)的分析,但畢竟實性結(jié)節(jié)與磨玻璃結(jié)節(jié)在生物學行為上可能存在不一樣的情況,手術(shù)方式也存在爭議,各人有各人的想法與做法。我們基于臨床工作中碰到的實際情況,針對肺微創(chuàng)手術(shù)在以上這些方面也有一點自己的想法與思考,與大家分享交流。
 
關(guān)于肺小結(jié)節(jié)的檢查方式
 
低劑量螺旋CT檢查最有用
 
低劑量胸部CT掃描是發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)最有效的檢查方法,而且需要薄層掃描,以免遺漏。胸片在小結(jié)節(jié)的診斷中幾乎沒有什么作用,特別是磨玻璃結(jié)節(jié)是無法顯示的;
 
核磁共振在肺結(jié)節(jié)的診斷中作用有限,不推薦;
 
PET-CT需要自費,而且高達7000元以上的檢查費用,由于肺小結(jié)節(jié)以磨玻璃表現(xiàn)為主時代謝并不活躍,所以PET-CT其實并不敏感。不需要在CT無法確定,建議隨訪觀察時,再行PET-CT檢查。
 
關(guān)于肺小結(jié)節(jié)需不需要手術(shù)
 
視結(jié)節(jié)情況而定
 
檢查時發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)若為典型的惡性征象,建議及時手術(shù)治療;
 
結(jié)節(jié)若為考慮良性,比如三角形、長毛刺、小而密度過高、有鈣化灶以及重建后縱向看并非圓形或類圓形而是呈片狀或線狀的結(jié)節(jié)等不建議手術(shù);
 
結(jié)節(jié)良惡性難定,或密度較低,較小,雖然考慮非典型增生或原位癌,但適當觀察并不影響預后的建議適當隨訪觀察。以下情況可以相對積極手術(shù):1、病灶非??糠瓮庵懿课恍ㄐ渭茨芡耆谐模ㄊ中g(shù)切除方便、對肺功能影響?。?;2、雖然結(jié)節(jié)小但仍有惡性可能,同時患者思想負擔過重(但需要醫(yī)生正確引導,如實反應(yīng)病情前提下)。而在肺中央部位、多發(fā)的、合并其他器官較為嚴重的慢性病的則要相對保守;
 
多發(fā)結(jié)節(jié)相對更要慎重決定手術(shù)。是否手術(shù)以主病灶形態(tài)、大小、密度作為判斷的主要依據(jù)。
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