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肺結(jié)核和肺癌并存問題不容忽視!

2018-04-07 來源:嘉興市第一醫(yī)院、腫瘤治療專家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著結(jié)核病化療的進展,結(jié)核患者壽命延長、老年肺結(jié)核增多,而肺癌發(fā)病率亦呈上升趨勢,兩病并存機會增多,所以肺結(jié)核與肺癌之間的關系也日益受到人們的重視和警惕。
肺結(jié)核肺癌并存診治
 
定義
 
肺結(jié)核和肺癌并存是指先后在病人同側(cè)肺或不同側(cè)肺內(nèi)出現(xiàn)病變,經(jīng)結(jié)核菌檢查和病理學檢查確診為肺結(jié)核和肺癌,兩種病同時存在(concomitant或concurrent或coexistent)的疾病,其中結(jié)核病可以是活動型肺結(jié)核,也可以是不活動肺結(jié)核。
 
近幾十年來,隨著結(jié)核病化療的進展,結(jié)核患者壽命延長、老年肺結(jié)核增多,而肺癌發(fā)病率亦呈上升趨勢,兩病并存機會增多,所以肺結(jié)核與肺癌之間的關系也日益受到人們的重視和警惕。
 
發(fā)病機制
 
早在1810年Bayle曾有關于肺結(jié)核合并肺癌的記載,其后Rokintansky提出肺結(jié)核很少合并肺癌的說法。近幾十年隨著肺結(jié)核患者和肺結(jié)核死亡的高齡化,兩者的合并在世界各地屢有報道,因而引起肺結(jié)核合并肺癌是否偶合的爭論。我國于1965年1開始陸續(xù)有報道肺結(jié)核合并肺癌的病例及有關的研究。
 
(一)肺結(jié)核和肺癌并發(fā)的特點:
 
1.概況:
 
肺結(jié)核并發(fā)肺癌較少,臨床病例不足1%,尸檢病例約2%左右,但是肺結(jié)核病人發(fā)生肺癌率較健康人群發(fā)生肺癌高7%~30%;而肺癌并發(fā)肺結(jié)核較多,臨床病例約10%~15%,尸檢病例則高達30%左右,肺癌病人發(fā)生活動性肺結(jié)核率較健康人群高約25%左右,如1973年2莫斯科市對81350名居民拍胸片檢查,40歲以上男性,原有肺結(jié)核者,發(fā)生肺癌的比無肺結(jié)核者高4倍;日本資料肺結(jié)核并發(fā)肺癌為0.09%~0.9%,肺癌并發(fā)肺結(jié)核為7.2%;中國于氏報道3肺結(jié)核病人發(fā)生肺癌的危險度為健康人群的2.5倍以上;李氏報道4肺結(jié)核并發(fā)肺癌為2.2%;不少文獻資料說明,肺結(jié)核并發(fā)肺癌與肺癌并發(fā)肺結(jié)核,都呈現(xiàn)逐年增多趨勢,很值得大家警惕和重視。肺癌和肺結(jié)核并存發(fā)病性別和年齡也有所不同:IIoJIetaeBcⅡ所報道肺結(jié)核與肺癌并存的患者中,男性占89.8%,50歲以上者占84.6%,說明兩病并存男性明顯多于女性,年齡以50歲以上為最多。發(fā)病部位以同側(cè)同一肺葉多見,對側(cè)肺不同肺葉少見。肺癌與肺結(jié)核并存常見的病理類型是鱗癌,未分化癌,腺癌,支氣管肺泡癌等,鱗癌居多,小細胞肺癌少見。肺結(jié)核與肺癌并存早期很難發(fā)現(xiàn),有78%病例先患肺結(jié)核5—20年以上,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核并發(fā)肺癌時,肺癌多在后期,尤其中心型肺癌更是如此。肺結(jié)核并發(fā)肺癌而又能早期確診的僅占28.9%,其余約有25%經(jīng)3~6個月,30%經(jīng)6~12個月,14.8%經(jīng)1-2年2.6%經(jīng)2年或2年以上才得以確診,其確診成功率只有25.5%,經(jīng)尸檢才獲確診者占18.8%。這些都說明,在肺結(jié)核并發(fā)肺癌的早期診斷較困難。
 
(二)肺結(jié)核與肺癌并發(fā)原因
 
肺結(jié)核并發(fā)肺癌與肺癌并發(fā)肺結(jié)核雖逐年增多的趨勢,一致認為與以下原因有關:
 
1.結(jié)核病回升,老年結(jié)核相對較多人類結(jié)核病流行中兒童與青年結(jié)核病下降快,老年結(jié)核病下降慢,結(jié)果在年齡段構(gòu)成比中,老年結(jié)核病相對較多,即所謂的結(jié)核病向老年人推移。人類壽命延長,人口老齡化逐漸增多,老年結(jié)核病人也隨之增多。年齡與免疫功能成反比,年齡越大免疫功能越低,老年人結(jié)核病越多。結(jié)核病化療的進展與完善,死亡的少,未治愈的結(jié)核病人延長壽命也能進入老年期,這些因素都導致老年結(jié)核相對較多。
 
2.肺癌逐年急劇增多從20世紀20年代至今,全球肺癌的發(fā)病率與死亡率均呈逐年急劇上升趨勢,目前世界各地區(qū)與國家統(tǒng)計報告肺癌的發(fā)病順位,均居所有惡性腫瘤的前三位,多數(shù)已居第一或第二位。
 
3.老年肺結(jié)核與肺癌的好發(fā)年齡互相偶合肺結(jié)核向老年推移,老年是肺癌的好發(fā)年齡,部分肺結(jié)核與肺癌的發(fā)病年齡互相偶合。
 
由于老年肺結(jié)核相對較多,肺癌又逐年急劇增加,肺結(jié)核與肺癌的發(fā)病年齡相互偶合,導致肺結(jié)核并發(fā)肺癌與肺癌并發(fā)肺結(jié)核逐年增多。
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