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咳嗽可能是過敏性支氣管炎

2018-03-31 來源:楊鵬心胸外大夫、珠醫(yī)心胸外病區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:吸煙能使吸煙者對(duì)環(huán)境致敏因子更為敏感,增加成人過敏性支氣管炎的患病率,主動(dòng)吸煙者的總IgE水平高于被動(dòng)吸煙者和不吸煙者
過敏性支氣管炎又稱過敏性咳嗽,在發(fā)病早期階段,有5%~6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的,多發(fā)生在夜間或凌晨,常為刺激性咳嗽,此時(shí)往往被誤診為支氣管炎,誤診率非常高。成人中過敏性支氣管炎發(fā)病年齡較典型哮喘微高,約有13%患者年齡大于50歲,中年女性較多見,因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)想到該病的可能。
 
過敏性支氣管炎與哮喘一樣存在著氣道變應(yīng)性炎癥和氣道反應(yīng)性,發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制是非常相似的,只是嚴(yán)重程度不一或病程進(jìn)展階段不同。如患者發(fā)生顯著氣道炎癥,可刺激支氣管平滑肌痙攣,則表現(xiàn)為喘息;當(dāng)氣道炎癥比較輕微或表淺時(shí),則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣,此時(shí)如果以支氣管黏膜腫脹為主,表現(xiàn)以胸悶為主,如果僅僅刺激氣道黏膜表面,可僅僅表現(xiàn)為刺激性干咳。過敏性支氣管炎患病率的增高與暴露于變應(yīng)原的程度相關(guān),長時(shí)間待在室內(nèi),較好的門窗封閉與缺少自然通風(fēng),新建筑材料以及室內(nèi)家具更新會(huì)使人長期暴露于室內(nèi)環(huán)境的變應(yīng)原如塵螨和化學(xué)氣味中。
 
吸煙能使吸煙者對(duì)環(huán)境致敏因子更為敏感,增加成人過敏性支氣管炎的患病率,主動(dòng)吸煙者的總IgE水平高于被動(dòng)吸煙者和不吸煙者,預(yù)防被動(dòng)吸煙是過敏性支氣管炎一級(jí)預(yù)防重要內(nèi)容;雖然一氧化氮本身不會(huì)直接提高過敏性支氣管炎的患病率,但是它對(duì)呼吸道上皮的損害可使其他抗原更易于進(jìn)入呼吸道深層和肺中;雖然目前尚無證據(jù)說明呼吸道病毒性感染可直接引起過敏性支氣管炎的發(fā)生,但呼吸道病毒性感染肯定對(duì)過敏性支氣管炎的發(fā)生起一定的作用;營養(yǎng)失調(diào)可使老年人易患感染,呼吸道病毒性感染會(huì)反復(fù)發(fā)生支氣管炎。易感過敏性支氣管炎的人可以把改善室內(nèi)環(huán)境作為一級(jí)預(yù)防策略,減少與室塵螨的接觸可能是一種非常有效的預(yù)防措施。
 
長期咳嗽長期或反復(fù)出現(xiàn)干咳,持續(xù)1個(gè)月以上,常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā),部分患者沒有任何誘因,常在夜間或清晨發(fā)作,運(yùn)動(dòng)后加重,有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性,以春秋為多。
 
咳嗽帶咳嗽時(shí)會(huì)感覺到喉中有痰,呈白色黏液泡沫狀,晨起的時(shí)候感覺比較明顯。此外,當(dāng)患者出現(xiàn)感染或者受寒時(shí),痰量會(huì)變多,痰的黏度也升高為黃色膿性痰。
 
喘息合并呼吸道感染時(shí),由于細(xì)支氣管黏膜充血水腫,痰液阻塞及支氣管管腔狹窄,可以產(chǎn)生氣喘癥狀,咽喉部在呼吸時(shí)發(fā)生喘鳴聲,肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長,但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。不伴發(fā)熱,可伴有咽喉癢??人跃徑夂笕绯H?,聽診、拍片或CT檢查均無明顯異常。
 
感染氣溫驟變時(shí)容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染,氣喘加重,痰量明顯增多且呈膿性,伴有全身乏力、畏寒、發(fā)熱等。反復(fù)的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化,必須予以充分重視。
 
抗生素?zé)o效抗生素或?qū)ΠY治療2周以上無效,而對(duì)抗過敏治療或支氣管擴(kuò)張劑有效。
 
40%的患者可合并打噴嚏流鼻涕或鼻塞等過敏性鼻炎癥狀,患者就診時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時(shí)間,幾乎沒有療效,而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、β2受體興奮劑和茶堿類則可緩解。
 
一旦確診應(yīng)停止應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物,同時(shí)應(yīng)注意避免與變應(yīng)原的接觸,以吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療為主,通常需要連續(xù)吸入5~7天,在氣道炎癥控制后,咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失。吸入糖皮質(zhì)激素的時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)3個(gè)月,以免復(fù)發(fā)。如果咳嗽較重,必要時(shí)可配合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類藥物,可以暫時(shí)緩解咳嗽癥狀。抗變態(tài)反應(yīng)藥物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如色甘酸鈉等也可以收到良好的效果,但往往需要持續(xù)應(yīng)用兩周以上。
 
對(duì)于停藥后又反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)及時(shí)查清變應(yīng)原,采取有效的預(yù)防手段,必要時(shí)給予變應(yīng)原疫苗治療。因?yàn)檫^敏性支氣管炎可能會(huì)引發(fā)患者呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為哮喘。過敏性支氣管炎患者,日常生活和工作中要注意合理飲食,不要過度食用生冷、辛辣的食物。
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