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漏斗胸術(shù)后取鋼板的“大手術(shù)”

2018-03-27 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:但是,真正做過這類手術(shù)的醫(yī)生肯定會(huì)非常謹(jǐn)慎地對(duì)該手術(shù)的嚴(yán)重程度表示不屑,因?yàn)樵诓簧偾闆r下,這樣的手術(shù)不僅不小,反而可能很大。
【導(dǎo)讀】漏斗胸術(shù)后取鋼板的操作一般被認(rèn)為是小手術(shù),但是,在一些特殊情況下,手術(shù)并不是十分微小,有時(shí)甚至?xí)喈?dāng)危險(xiǎn)且困難,這顯然已經(jīng)成了實(shí)際的大手術(shù)。而要想將大手術(shù)變成小手術(shù),最關(guān)鍵的因素依然是醫(yī)生的技術(shù)。
 
漏斗胸術(shù)后取鋼板的手術(shù)一般被認(rèn)為是小手術(shù),國(guó)外有醫(yī)生甚至聲稱可以在門診通過局麻取鋼板。如果真如他們所言,確實(shí)應(yīng)該是小手術(shù)。但是,真正做過這類手術(shù)的醫(yī)生肯定會(huì)非常謹(jǐn)慎地對(duì)該手術(shù)的嚴(yán)重程度表示不屑,因?yàn)樵诓簧偾闆r下,這樣的手術(shù)不僅不小,反而可能很大。
 
兩年前,我們?cè)?jīng)做過一例非常大的取鋼板手術(shù)。該患者5年前于北京某醫(yī)院做了Nuss手術(shù),術(shù)中放了兩條鋼板。當(dāng)時(shí)醫(yī)生交代他,一定要放夠5年再取出來,否則可能導(dǎo)致凹陷的復(fù)發(fā)?;颊叩故抢蠈?shí),規(guī)規(guī)矩矩等到5年,一天都不差,然后再去那醫(yī)院就診時(shí),醫(yī)生卻給他說了種種的風(fēng)險(xiǎn),結(jié)果嚇得他臨手術(shù)前又變了卦,堅(jiān)決不想在那里做手術(shù)。此后患者并不甘心,又到其他幾家醫(yī)院就診,希望醫(yī)生至少能告訴他這手術(shù)并沒有太大的困難和風(fēng)險(xiǎn),而非常不幸的是,幾家醫(yī)院的醫(yī)生都堅(jiān)稱手術(shù)難度很大,而且可能要命,這令患者幾近絕望。后來他到我們醫(yī)院就診,我仔細(xì)看了他的片子,問題果然嚴(yán)重。他們一條鋼板的右端已經(jīng)完全陷入胸腔,手術(shù)肯定困難。而考慮到術(shù)中的黏連以及可能的出血,一般的醫(yī)生肯定不愿意惹這樣的麻煩。
 
我把可能的風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告訴患者后,患者并沒有因?yàn)槲业脑挾粐樀猛丝s,反而表現(xiàn)得非常堅(jiān)定,堅(jiān)決要求我?guī)退中g(shù)。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,我們開始他做手術(shù)。患者鋼板左側(cè)端位置在骨性結(jié)構(gòu)表面,但鋼板周圍已經(jīng)長(zhǎng)滿骨痂,想將鋼板顯露出來相當(dāng)吃力。右側(cè)一條鋼板的末端依然在肋骨表面,但另外一個(gè)鋼板的末端已經(jīng)陷入胸腔,表面長(zhǎng)滿骨痂,骨痂與肋骨完全融合,鋼板表面已經(jīng)成了寬厚的骨板,這使得手術(shù)相當(dāng)困難。
 
為了顯露鋼板,我們不得不先將表面的骨板和部分肋骨切除。等鋼板位置大致顯露后,發(fā)現(xiàn)右肺中葉已經(jīng)將鋼板末端完全包裹,肺組織完全實(shí)變,失去功能。由于術(shù)中無法做大范圍的探查,我們未對(duì)肺組織做過多處理,只是先將短固定板取出,接著直接從左側(cè)將鋼板取出。
 
由于骨痂的存在,又由于采用的鋼板是兩端帶凹齒的品種,這使得拖出鋼板的過程相當(dāng)吃力。不過還好,鋼板在手術(shù)組醫(yī)生共同努力下終于被拉出來了。但隨后問題又來了,右側(cè)切口開始冒血,而且量比較大。當(dāng)時(shí)考慮出血可能來自兩個(gè)部位,一個(gè)是右肺的中葉,另一個(gè)是縱膈。不管是哪個(gè)部位,都需要盡快做處理。
 
手術(shù)做到這個(gè)時(shí)候,已經(jīng)不可能按照小手術(shù)處理了,于是果斷延長(zhǎng)切口,經(jīng)肋間進(jìn)入胸腔。經(jīng)探查發(fā)現(xiàn),右肺中葉出血,縱膈后鋼板的通道也有出血。先對(duì)縱膈后方做填塞止血,然后處理右肺中葉。由于中葉已經(jīng)徹底實(shí)變并喪失了功能,因此直接做切除。再探查縱膈,出血經(jīng)壓迫已經(jīng)停止。經(jīng)過徹底探查未再發(fā)現(xiàn)有其他部位出血后,關(guān)閉切口完成手術(shù)。
 
在大家的印象中,取鋼板手術(shù)本是一個(gè)非常小的小手術(shù),但這個(gè)手術(shù)卻成了個(gè)開胸的手術(shù),而且比一般的開胸手術(shù)都更艱難,這顯然成了實(shí)際的大手術(shù)。
 
這個(gè)患者是一個(gè)極端的案例,盡管這樣的情況是少數(shù),但是,真正取鋼板非常困難的情況并不少見。這些困難的情況主要與如下因素有關(guān):
 
1,鋼板放置時(shí)間過長(zhǎng)。一般來說,鋼板不大可能與人體組織融合,但是,如果放置時(shí)間過長(zhǎng),鋼板周圍可能出現(xiàn)骨性組織增生,結(jié)果會(huì)被嚴(yán)重包裹,這不但會(huì)使尋找鋼板的操作有難度,而且使取出的過程充滿艱辛。
 
2,鋼板的種類問題。目前臨床上使用的鋼板有幾個(gè)種類,兩端的設(shè)計(jì)大致有兩種,一種是末端平直的,一種是末端有凹齒的。平直的鋼板取出的過程非常簡(jiǎn)單,幾乎不費(fèi)任何力氣,但有凹齒的種類就困難了,主要的困難在于骨性增生的結(jié)構(gòu)對(duì)凹齒的阻檔,有時(shí)這樣的阻擋幾乎要用暴力才能被克服。
 
3,年齡問題。青少年尤其是兒童患者骨質(zhì)較軟,取鋼板相對(duì)簡(jiǎn)單,而成人患者骨質(zhì)堅(jiān)硬,多種因素決定取鋼板的手術(shù)經(jīng)常會(huì)困難重重。
 
4,鋼板的位置。一般說來,通過X線大致可以確定鋼板的位置,尋找到鋼板并不困難,但有些情況下鋼板并不容易被輕易找到,尤其當(dāng)表面長(zhǎng)滿骨痂的時(shí)候,往往會(huì)讓人一籌莫展。
 
那么,如何才能將類似的大手術(shù)順利完成呢?我們的體會(huì)是:1,要有好的工具;2,要有足夠的耐心;3,要足夠細(xì)心;4,也是最重要的一條,要有好的技術(shù)。醫(yī)生技術(shù)過硬了,再大的手術(shù)也大不起來了,都會(huì)變成小手術(shù)。
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