三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 心胸外科頻道 > 疾病分類 > 胸腺瘤 > 重癥肌無力危象的處理:一文教你臨「?!共粊y

重癥肌無力危象的處理:一文教你臨「?!共粊y

2018-03-21 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:重癥肌無力(MG)的危象是以患者出現(xiàn)呼吸衰竭作為定義的臨床診斷。15%~30%的MG患者可發(fā)生危象,可以在疾病過程的任何時候發(fā)生,但在確診后早期更常見。
重癥肌無力是一種自身免疫性疾病,累及神經(jīng)肌肉接頭,引起無力癥狀。當(dāng)癥狀惡化時,肌肉無力加重,甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭,即肌無力危象。本文對肌無力危象的危險因素和管理要點進(jìn)行了梳理,助大家在面對肌無力危象時臨「危」不亂。
 
重癥肌無力(MG)的危象是以患者出現(xiàn)呼吸衰竭作為定義的臨床診斷。15%~30%的MG患者可發(fā)生危象,可以在疾病過程的任何時候發(fā)生,但在確診后早期更常見。
 
如何確診肌無力危象?
 
身體或情緒方面的任何壓力都可能觸發(fā)危象。感染,特別是呼吸道感染是最常見的原因,藥物治療、基礎(chǔ)疾病控制不佳、妊娠、手術(shù)、體溫急性升高甚至情緒失調(diào)也可以引起危象發(fā)生。另外,用于管理MG的皮質(zhì)類固醇和膽堿酯酶抑制劑也可能促成嚴(yán)重患者發(fā)生危象。
 
如果已知患有MG的患者出現(xiàn)了呼吸窘迫并伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,則很有可能是重癥肌無力危象。MG患者發(fā)生危象后,應(yīng)先初步判斷其性質(zhì),人們習(xí)慣將MG危象分為肌無力危象和膽堿能危象,對患者進(jìn)行充分的體格檢查,有助于鑒別這兩種危象。
 
此外,諸如吉蘭巴雷綜合征、肉毒桿菌毒素中毒等疾病臨床表現(xiàn)也可酷似MG危象。下表有助于對不同類型的MG危象和MG類似疾病進(jìn)行鑒別。
 
對于不同類型的危象,處理方法也有所不同。以往認(rèn)為肌無力危象早期應(yīng)增加膽堿酯酶抑制劑(AchE-I)的用量,而膽堿能危象則應(yīng)停用AchE-I并立即給予阿托品。不過,即使確定了患者存在肌無力危象,有時也難以判斷其性質(zhì)。無論是哪一種危象,如果在判斷上存在困難,均應(yīng)立即采取相應(yīng)措施支持。
 
緊急處理措施有哪些?
 
氣道支持
 
對于病情較為穩(wěn)定、氣道分泌物管理較好的患者,可以考慮給予無創(chuàng)正壓通氣。研究表明,無創(chuàng)正壓通氣可以減少通氣支持天數(shù)和患者的住院時間,即使是對于有延髓性無力的患者,與氣管插管相比,無創(chuàng)正壓通氣也并不增加肺部并發(fā)癥。
 
當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的二氧化碳潴留、頑固低氧血癥、肺不張,或分泌物較多、排出困難時,則應(yīng)考慮氣管插管。在快速插管中,對患者使用誘導(dǎo)劑時,需要注意麻痹藥物的預(yù)計作用時間可能更長,并且應(yīng)當(dāng)避免使用琥珀酰膽堿。
 
插管時如果需要給予麻痹藥物,則優(yōu)先使用非去極化劑,如維庫溴銨或羅庫溴銨,并且應(yīng)當(dāng)減少劑量。也有學(xué)者建議不要使用這類藥物,可考慮使用右美托咪定、丙泊酚、芬太尼/瑞芬太尼、利多卡因、苯二氮?類或氯胺酮進(jìn)行清醒插管。
 
如果患者不需要機(jī)械通氣,但有延髓性無力或即將發(fā)生呼吸衰竭的其他指征,考慮到患者嚴(yán)重肺部并發(fā)癥的風(fēng)險,建議進(jìn)行密切心肺監(jiān)測。
 
膽堿酯酶抑制劑的調(diào)整
 
發(fā)生肌無力危象后不應(yīng)使用AchE-I。靜脈給予AchE-I時有誘發(fā)致命性心律失常的風(fēng)險,并且藥物過量時會出現(xiàn)呼吸肌無力加重,易導(dǎo)致膽堿能危象,同時增加氣道分泌物,不利于呼吸道的管理。
 
滕喜龍是一種短效AchE-I,以往用于檢測MG,但對于懷疑處于肌無力危象中的患者,不推薦使用。吡啶斯的明目前用于患者的維持治療,以往用于治療危象,但由于療效不明顯并且副作用令人擔(dān)憂,目前也不再推薦。
 
皮質(zhì)類固醇、免疫球蛋白和血漿置換
 
雖然皮質(zhì)類固醇是一種有效的免疫抑制劑,并且在維持治療和危象中都有一定作用,但需要注意,過早地給予患者皮質(zhì)類固醇,可能會導(dǎo)致肌無力危象癥狀早期惡化。因此,有學(xué)者建議在血漿置換或靜脈注射免疫球蛋白治療后再給予類固醇治療。
 
相應(yīng)地,血漿置換和靜脈注射免疫球蛋白是治療危象的核心。兩種治療都需要幾天到幾周才能發(fā)揮全部作用。關(guān)于這兩者的選擇存在很多爭議,選擇時需要結(jié)合患者的病情特點、醫(yī)療條件和經(jīng)濟(jì)等因素做出決定。
 
一般患者可能需要1周的通氣支持,以及數(shù)周的住院時間。當(dāng)患者的危象緩解后,再開始考慮給予AchE-I和其他免疫抑制劑治療。另外病情穩(wěn)定后,也可考慮胸腺切除術(shù)。
 
診處理時有哪些陷阱?
 
盡管本文的重點是MG危象的管理,但對于有MG病史而尚未出現(xiàn)呼吸衰竭跡象的患者,許多常見的急診用藥都可能導(dǎo)致危象的發(fā)生,用藥時應(yīng)當(dāng)注意這些陷阱。
 
在抗生素的使用方面,如果懷疑患者存在呼吸道感染,可給予經(jīng)驗性抗生素治療,但應(yīng)避免使用高風(fēng)險的抗生素,若發(fā)現(xiàn)這些藥物誘發(fā)了危象則應(yīng)當(dāng)停止。大多數(shù)抗生素引起的癥狀惡化會在24~48小時內(nèi)發(fā)生,因此應(yīng)根據(jù)患者的惡化風(fēng)險,考慮對患者進(jìn)行24~48小時的觀察。
 
高風(fēng)險的抗生素包括氨基糖苷類、氟喹諾酮類;大環(huán)內(nèi)酯類和多粘菌素B為中等風(fēng)險;青霉素類、碳青霉烯類、頭孢菌素、呋喃妥因、克林霉素、磺胺類、多西環(huán)素和替加環(huán)素均可加重MG,但風(fēng)險低于前面所提到的幾種抗生素。
 
患者的任何電解質(zhì)紊亂都應(yīng)予以糾正,但補(bǔ)充鎂時應(yīng)特別小心,并應(yīng)當(dāng)盡可能避免使用鎂治療頭痛或心律失常,因為過度使用鎂劑也會導(dǎo)致危象的發(fā)生。除此之外,β受體阻滯劑、影像學(xué)造影劑也可能引起MG的惡化,需要特別注意。
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房