【導(dǎo)讀】從傳統(tǒng)手術(shù)到Nuss手術(shù)，漏斗胸的治療經(jīng)歷了一場脫胎換骨的革命，Nuss手術(shù)成為當(dāng)今漏斗胸治療的唯一標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。為了使該手術(shù)更為合理，在過去的20年中，大量改良的措施被用于臨床，這使得Nuss手術(shù)越來越成熟，而過度的成熟也為下一次革命奠定了基礎(chǔ)。最近，我們將Nuss手術(shù)徹底變革，以一種嶄新的手術(shù)方式將其取代，從而完成了又一次革命。我們的手術(shù)不再是改良的Nuss手術(shù)，而是全新的新術(shù)式，是Wang手術(shù)。

 

漏斗胸的手術(shù)治療已經(jīng)有百余年的歷史，早年的手術(shù)方式五花八門，沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。直到1939年，當(dāng)Ravitch醫(yī)生報(bào)道了其手術(shù)方法后，漏斗胸的治療才相對定型，Ravitch成為后來數(shù)十年內(nèi)治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。而到了1998年，當(dāng)Nuss醫(yī)生將一種新的手術(shù)方法公之于眾后，由于具有非常明確的優(yōu)越性，因此很快將Ravitch手術(shù)取代，成為后來的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

 

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，Nuss手術(shù)有兩個(gè)非常鮮明的特征：其一是采用一個(gè)弧形的鋼板直接對胸壁凹陷做塑形，其二是不切除胸壁異常的結(jié)構(gòu)。第一個(gè)特征決定了Nuss手術(shù)的基本工作原理，即杠桿原理，第二個(gè)特征則限定了Nuss手術(shù)的操作特性，即只是整體的塑形，而不可能顧及局部細(xì)節(jié)，更不是微小塑形。

 

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，Nuss手術(shù)有諸多的優(yōu)點(diǎn)，其中的每一個(gè)優(yōu)點(diǎn)都是傳統(tǒng)手術(shù)方式無法比擬的。Nuss手術(shù)這些優(yōu)點(diǎn)為其在世界范圍內(nèi)大面積推廣奠定了基礎(chǔ)。但任何手術(shù)都不可能沒有缺陷，Nuss手術(shù)同樣不可能十全十美。在近期我們連續(xù)推出的六篇關(guān)于Nuss手術(shù)批判文章中，我們對該手術(shù)的缺陷做了客觀的分析，這些缺陷是手術(shù)本身無法消除的。那么，有沒有可能在技術(shù)允許的條件下，使這些缺陷盡可能減少甚至徹底消除呢？在過去20年的時(shí)間中，無數(shù)外科醫(yī)生在做這樣的嘗試，由此出現(xiàn)了很多新材料和新方法，比如韓國的Park醫(yī)生，他對Nuss手術(shù)經(jīng)典的鋼板做了新的設(shè)計(jì)，使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大降低；國內(nèi)也有人對鋼板做了相關(guān)的改進(jìn)，比如所謂的超微創(chuàng)手術(shù)，使用的是一種相對較短的鋼板，且將鋼板與導(dǎo)引器連接在一起使用，其作者認(rèn)為可以消除翻轉(zhuǎn)鋼板帶來的損傷；再比如一種所謂的單孔手術(shù)，使用的是一種一端尖另一端有垂直固定板的“T”字形鋼板，此鋼板可以通過一個(gè)切口完成所有的操作。這些針對鋼板做的新設(shè)計(jì)從不同角度對Nuss手術(shù)的細(xì)節(jié)做了改良，因此均有這樣或者那樣的優(yōu)點(diǎn)。除了材料方面的革新外，手術(shù)器械方面也有不斷的改良，比如塑形鉗的改良、導(dǎo)引器的改良等，使手術(shù)的操作變得更加方便。此外，在手術(shù)的具體操作方面，相關(guān)的改良也在不斷進(jìn)行。到目前為止，相關(guān)的技術(shù)改良包括：胸膜外技術(shù)、劍突下輔助切口技術(shù)、胸腔鏡的相關(guān)技術(shù)以及為了減少切口數(shù)量或者切口長度做的相關(guān)技術(shù)革新。這些革新大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，改善了手術(shù)的效果，最終使Nuss手術(shù)越來越安全，越來越成熟。

 

但是，不管革新和改良的內(nèi)容多么豐富，技術(shù)多么精巧，Nuss手術(shù)的基本特征始終存在，也就是說，在所有這些所謂的新術(shù)式中，Nuss手術(shù)兩個(gè)基本的特征始終存在于手術(shù)操作的細(xì)節(jié)中，由此也決定了這些新術(shù)式只能是改良的Nuss手術(shù)，而不可能是其他。

 

那么，有沒有可能超越Nuss手術(shù)，使新的技術(shù)不再是簡單的改良，而完全是一種全新的非Nuss手術(shù)呢？回答是肯定的。任何手術(shù)都有局限性，只要能充分認(rèn)識到這些局限性，只要條件成熟，將其超越是無法避免的。當(dāng)年的Nuss手術(shù)無情地將Ravitch手術(shù)超越，是一種必然的趨勢，而這樣的趨勢順應(yīng)下去，Nuss手術(shù)被超越也只能是時(shí)間的問題。非常幸運(yùn)，這個(gè)時(shí)間沒有讓世人等得太久，如今新的手術(shù)方式已經(jīng)問世，這就是我們設(shè)計(jì)的全新的手術(shù)方式。

 

我們的新手術(shù)完全摒棄了Nuss手術(shù)賴以依存的杠桿原理，采用的是一種全新的工作原理進(jìn)行矯治。由于我們的方法不再經(jīng)心臟表面對凹陷局部做支撐，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低，安全系數(shù)大幅度提高。另外，由于手術(shù)不需要以局部的肋骨對鋼板進(jìn)行支撐，不但使最常見的并發(fā)癥被徹底消除，而且有效防止了手術(shù)對胸廓的約束。總之，由于該方法徹底否定了Nuss手術(shù)，使得與Nuss手術(shù)相關(guān)的所有弊端都被徹底消除。

 

回顧漏斗胸治療的歷史，從1911年Meyer醫(yī)生首先開始手術(shù)治療以來，經(jīng)歷了傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)期和Nuss手術(shù)時(shí)期。經(jīng)過20年不斷的改良，Nuss手術(shù)雖然日趨成熟，卻終于被徹底超越，完成了否定之后的徹底革命，必然是嶄新的一頁，我們?yōu)榇伺d奮而激動(dòng)。

 

如今的新術(shù)式由于采用了特殊的原理，不再有Nuss手術(shù)諸多的限制，這使得手術(shù)的優(yōu)越性徹底顯露出來。該手術(shù)只需要一個(gè)小切口即可完成治療，所有操作均不涉及胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，這使得創(chuàng)傷進(jìn)一步縮小，相關(guān)的并發(fā)癥也得以消除。另外，由于對年齡不再有限制，使得眾多家長渴望盡早完成治療的愿望得以實(shí)現(xiàn)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，Nuss手術(shù)是一次徹底的革命。而對于Nuss手術(shù)來講，我們的手術(shù)無疑同樣是一場革命。

 

（采用Wang手術(shù)完成的2歲半漏斗胸患兒的治療。切口只需要一個(gè)，長1cm，全部操作不經(jīng)過胸腔，不需要胸腔鏡，術(shù)后切口只需要一個(gè)創(chuàng)可貼便可以覆蓋完成。）

 

當(dāng)然，正如以往的傳統(tǒng)手術(shù)和Nuss手術(shù)一樣，我們的手術(shù)雖然有諸多的優(yōu)點(diǎn)，卻依然是有創(chuàng)的治療手段，依然不可能十全十美，這便需要在將來的實(shí)踐中以更新的非Nuss手術(shù)再次進(jìn)行革命了。而不可否認(rèn)的是，一次次革命的結(jié)果，必然使手術(shù)越來越完美，最終受益的永遠(yuǎn)是忍受病痛折磨的患者和家屬。

 

我們通過不懈的努力設(shè)計(jì)出了嶄新的手術(shù)方式，為了銘記我們付出的汗水和努力，我們將這樣的手術(shù)命名為Wang手術(shù)。相關(guān)的手術(shù)材料已經(jīng)提交專利申請，相關(guān)的文章已經(jīng)投于國內(nèi)外刊物。原諒我暫時(shí)不能公開手術(shù)的具體細(xì)節(jié)，但我可以負(fù)責(zé)任地告訴朋友們，我們已經(jīng)將漏斗胸手術(shù)徹底簡化成真正的小手術(shù)，如今剩下的只是一層窗戶紙而已，一捅即破，我們很快會(huì)讓哪怕最年輕的胸外科醫(yī)生都輕而易舉地學(xué)會(huì)我們的技術(shù)，使越來越多的漏斗胸寶寶盡早得到滿意的治療。