胸腺瘤合并重癥肌無力患者預(yù)后的臨床研究

2018-03-13 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：所有胸腺瘤都是惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率未知。占前縱隔腫瘤的47%[2-3]。胸腺瘤可發(fā)生于任何年齡，集中發(fā)病年齡為35歲-70歲。

摘要

背景與目的胸腺瘤常伴發(fā)重癥肌無力（myastheniagravis，MG），但是這些患者行胸腺切除的預(yù)后與MG的關(guān)系尚不明確。本研究旨在探討影響胸腺瘤合并MG患者預(yù)后的因素。方法回顧性分析中國(guó)胸腺瘤協(xié)作組（ChineseAllianceforResearchofThymoma，ChART）數(shù)據(jù)庫1992年-2012年875例隨訪20年資料完整的胸腺瘤病例，分析世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）組織學(xué)分型、Masaoka分期、術(shù)后輔助治療與MG及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果胸腺瘤WHO組織學(xué)分型與MG有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.908，P<0.001）。MG發(fā)生率為22.7%，其中B2型（58/178，32.58%）>B3型（65/239，27.20%）>B1型（27/132，20.45%）>AB型（43/267，16.10%）>A型（6/59，10.17%），Masaoka分期與MG無相關(guān)性（χ2=1.365，P=0.714）。生存分析表明WHO分型、Masaoka分期與預(yù)后有關(guān)（P<0.05），而是否合并MG（χ2=0.113，P=0.736）、是否行胸腺擴(kuò)大切除（χ2=1.548，P=0.213）、術(shù)后輔助放療（χ2=0.380，P=0.538）與預(yù)后無相關(guān)，術(shù)后輔助化療與差的預(yù)后相關(guān)（χ2=14.417，P<0.001）。是否行胸腺擴(kuò)大切除與MG的療效有相關(guān)性（χ2=24.695，P<0.001）。結(jié)論胸腺瘤患者是否合并MG和是否行胸腺擴(kuò)大切除與預(yù)后無相關(guān)性，胸腺擴(kuò)大切除可改善MG患者的療效。

所有胸腺瘤都是惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率未知。占前縱隔腫瘤的47%[2-3]。胸腺瘤可發(fā)生于任何年齡，集中發(fā)病年齡為35歲-70歲。男女發(fā)病率大致相等，老年人中女性發(fā)病率高于男性[4]。其增殖緩慢，常與良性腫瘤混淆。胸腺瘤約1/3合并重癥肌無力（myastheniagravis，MG），外科切除可改善大多數(shù)MG患者的臨床癥狀。德國(guó)學(xué)者最早提出了胸腺瘤與MG之間有相關(guān)關(guān)系這一論點(diǎn)，但到目前為止其原因還不清楚[5]。本文通過回顧分析ChART數(shù)據(jù)庫1992年-2012年20年胸腺瘤患者資料，有完整資料者875例，按2004年世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，探討胸腺瘤合并MG患者的組織學(xué)分型、臨床分期特點(diǎn)、臨床切除狀況、術(shù)后輔助治療情況及其預(yù)后。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組行胸腺瘤切除術(shù)875例。男性439例，女性436例；年齡15歲-83歲，平均年齡（50.9±12.0）歲。其中胸腺瘤合并MG199例，男性99例，女性100例；胸腺瘤未合并MG676例，男性340例，女性336例。

1.2方法

1.2.1組織學(xué)分型按WHO（2004）分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，其中A型59例，AB型267例，B1型132例，B2型178例，B3型239例。

1.2.2Masaoka分期I期：肉眼見完整的包膜，無鏡下包膜外侵犯；II期：鏡下侵出包膜或肉眼見侵犯縱隔脂肪組織或縱隔胸膜；III期：肉眼見侵犯臨近結(jié)構(gòu)（如：心包、大血管或肺）；IVa期：胸膜腔播散（胸膜或心包轉(zhuǎn)移)；IVb期：淋巴或血行轉(zhuǎn)移，胸腔外播散（以骨轉(zhuǎn)移最為常見）。本文病例其中I期400例，II期209例，III期210例，IV期56例。

1.2.3手術(shù)切除方式包括胸腺擴(kuò)大切除和胸腺瘤切除。胸腺擴(kuò)大切除包括全部胸腺組織和前縱隔脂肪組織（上至甲狀腺下極，下達(dá)膈肌，兩側(cè)邊界為膈神經(jīng)），胸腺瘤切除是僅僅完整切除腫瘤，未切除全部胸腺組織和前縱隔脂肪組織。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)胸腺瘤各組織學(xué)分型所伴隨的MG、不同手術(shù)方式、Masaoka病理分期及術(shù)后輔助治療等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，生存分析采用Kaplan-Meier法，生存差異采用Logrank法。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胸腺瘤組織學(xué)分型和臨床特征

本組患者共875例，男性439例，女性436例，男：女=1.006：1，年齡15歲-83歲，平均年齡（50.9±12.0）歲。其中胸腺瘤合并MG為22.7%（199/875），胸腺瘤未合并MG為87.3%（676/875）；胸腺瘤組織學(xué)分型與MG發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2胸腺瘤組織學(xué)分型與Masaoka病理分期的關(guān)系

胸腺瘤組織分型與Masaoka病理分期具有相關(guān)性。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

表一

2.3MG與WHO組織學(xué)分型的關(guān)系

按WHO組織學(xué)分型本組合并有MG患者為：A型6例（10.17%），AB型43例（16.10%），B1型27例（20.45%），B2型58例（32.58%），B3型65例（27.20%）。胸腺瘤組織學(xué)分型與MG有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.908，P<0.001），見表2。

表二

2.4MG與Masaoka病理分期的關(guān)系

根據(jù)Masaoka病理分期本組中合并有MG的患者為：I期85例（21.25%）、II期49例（23.44%）、III期53例（25.24%）、IV期12例（21.43%）。胸腺瘤是否伴有MG與Masaoka病理分期無相關(guān)性（χ2=1.365，P=0.714），見表3。

表三

2.5MG與是否行胸腺擴(kuò)大切除的關(guān)系

本組合并MG共199例，所有資料完整192例，其中胸腺擴(kuò)大切除者170例，有效（MG好轉(zhuǎn)）164例，無效（MG無變化或惡化）6例，有效率96.47%；胸腺瘤切除者22例，有效（MG好轉(zhuǎn)）15例，無效（MG無變化或惡化）7例，有效率68.18%?？偟挠行蕿?3.23%。行胸腺擴(kuò)大切除患者M(jìn)G治療效果優(yōu)于胸腺瘤切除患者，兩者M(jìn)G治療的有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.695，P<0.001）。

2.6MG與術(shù)后輔助治療的關(guān)系

199例MG患者中行術(shù)后輔助化療13例，行術(shù)后輔助放療96例。進(jìn)一步的分析顯示術(shù)后輔助化療、放療并不能改善MG的療效（χ2=1.618，P=0.218；χ2=1.529，P=0.376）。

2.7生存分析

875例胸腺瘤患者總的5年生存率是0.89。與預(yù)后有關(guān)的因素的Kaplan-Meier生存分析結(jié)果見圖1-圖4。生存分析結(jié)果表明預(yù)后與臨床分期（P<0.05）、病理組織學(xué)分型（P<0.05）、臨床切除狀態(tài)（P<0.001）均相關(guān)，而是否合并MG（P=0.736）、是否行胸腺擴(kuò)大切除（P=0.213）、術(shù)后輔助放療（P=0.538）與預(yù)后無相關(guān)，術(shù)后輔助化療與差的預(yù)后相關(guān)（P<0.001）。而對(duì)于MG患者術(shù)后化療或放療并不影響其預(yù)后（P=0.150，P=0.424）。

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