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食道癌晚期?營養(yǎng)支持護(hù)理

2018-03-12 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對全身情況差、年老體弱、心肺功能不全、不能耐受開胸手術(shù)者有利,而頸部吻合一旦發(fā)生瘺,感染易局限不污染胸腔。
手術(shù)治療
 
食管癌的治療包括外科治療、放射和藥物治療以及手術(shù)加放射或藥物綜合治療。提高食管癌的治療效果,最關(guān)鍵的措施在于早期診斷和早期治療,食管癌治療方案的選擇要根據(jù)病史、病變部位,腫瘤擴(kuò)展的范圍及病人全身情況來決定。
 
(1)根治性食管癌切除及食管重建術(shù):食管癌比較局限,可以切除瘤體及其引流淋巴結(jié)從而獲得食管癌的徹底切除,則可視為根治性手術(shù)。由于食管癌有多發(fā)原發(fā)灶及黏膜下擴(kuò)散的生物學(xué)特性,上端切除長度不足致切緣有殘留癌細(xì)胞,術(shù)后可發(fā)生吻合口復(fù)發(fā)。故有人建議所有食管鱗癌宜施行食管次全切除術(shù),若有可能切除,邊緣應(yīng)距腫瘤10cm。食管癌常有外侵,應(yīng)盡可能切除腫瘤周圍的脂肪結(jié)締組織。根治性手術(shù)應(yīng)包括區(qū)域淋巴結(jié)的清除。對早期的食管癌可不開胸,分別經(jīng)頸、腹部切口行食管鈍性剝離或內(nèi)翻拔脫術(shù)、于頸部施行食管胃吻合。對全身情況差、年老體弱、心肺功能不全、不能耐受開胸手術(shù)者有利,而頸部吻合一旦發(fā)生瘺,感染易局限不污染胸腔。
 
(2)姑息性手術(shù):食管癌已屬晚期,與周圍器官黏著較緊或已有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,雖然瘤體可以切除,但周圍浸潤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)往往不能徹底切除。不能施行根治性手術(shù)并有高度吞咽困難者,為解決進(jìn)食問題,可予局部切除,為放射治療及化學(xué)治療提供條件。若腫瘤已不能切除,僅能作減狀手術(shù),常用的有食管分流術(shù)或食管腔內(nèi)置管術(shù),以暫時(shí)解決病人進(jìn)食,然后再施行放療或化療。胃造瘺術(shù)對病人無多大益處,盡量少用。
 
A.食管分流術(shù):在開胸手術(shù)探查時(shí),發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除,若患者有嚴(yán)重下咽困難,可用胸內(nèi)食管分流術(shù)。根據(jù)原發(fā)灶部位,在癌上行主動脈弓上或弓下作食管胃吻合術(shù)。吻合方法多在腫瘤上方2cm處縱向切開食管與胃作側(cè)側(cè)吻合術(shù)。若食管上、中段癌估計(jì)切除可能性小,但有嚴(yán)重吞咽困難,則用不開胸的結(jié)腸代食管分流術(shù)。采用腹部切口,移植結(jié)腸經(jīng)胸骨前皮下或胸骨后在頸部切口作結(jié)腸食管及結(jié)腸胃吻合術(shù)。
 
1.心理護(hù)理
 
護(hù)理人員應(yīng)耐心、主動地向患者和家屬介紹食管癌治療的方法及過程,消除患者恐懼、緊張、焦慮的心理,堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心,從而使患者積極配合治療。2.疼痛護(hù)理
 
術(shù)后指導(dǎo)患者取半坐臥位,床頭抬高30°~45°。了解患者的疼痛程度,指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛藥,并觀察鎮(zhèn)痛藥的療效及不良反應(yīng)。
 
3.營養(yǎng)支持護(hù)理
 
(1)術(shù)前指導(dǎo)患者少食多餐,進(jìn)食高蛋白、低纖維、高熱量、易消化的軟食,針對無法進(jìn)食的患者給予靜脈營養(yǎng)支持。
 
(2)術(shù)后應(yīng)禁食,給予靜脈營養(yǎng)支持。對術(shù)中放置空腸造口管者,實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
 
(3)拔除胃管后,遵醫(yī)囑開始飲水,根據(jù)患者病情逐漸過渡到流食、半流食、普食。
 
4.口腔護(hù)理
 
有自理能力的患者應(yīng)做到早晚刷牙、飯后漱口。對于沒有自理能力的患者,護(hù)理人員應(yīng)為其選擇適當(dāng)漱口溶液并做好口腔護(hù)理。
 
5.并發(fā)癥護(hù)理
 
(1)術(shù)前、術(shù)后均要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。
 
(2)密切監(jiān)測患者的生命體征。若術(shù)后5~10日患者出現(xiàn)體溫升高、胸痛、呼吸困難、胸腔積液以及全身中毒癥狀,需警惕吻合口瘺,應(yīng)立即通知醫(yī)生。
 
6.放化療的護(hù)理
 
密切觀察患者放化療后的反應(yīng),對于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者應(yīng)遵醫(yī)囑予以水電解質(zhì)補(bǔ)充,定期復(fù)查血常規(guī)等。即時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情變化。
 
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