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瓣膜置換術(shù)后服用華法林指導(dǎo)

2018-03-07 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臨床上常服用香豆素類(lèi)藥物華法林,術(shù)后抗凝治療不當(dāng)導(dǎo)致有出血和栓塞的可能,因此掌握適當(dāng)?shù)目鼓委熓庆柟贪昴ぶ脫Q術(shù)后療效與病人安全的保證
心臟瓣膜置換術(shù)是目前治療心臟瓣膜病變的主要方法之一,臨床上常用機(jī)械瓣和生物瓣這兩種人工瓣膜進(jìn)行置換。無(wú)論是放置機(jī)械瓣還是生物瓣,術(shù)后均須抗凝治療。生物瓣置換術(shù)后服用抗凝藥一般為3~6個(gè)月,如有房顫,巨大左房可適當(dāng)延長(zhǎng)抗凝時(shí)間;機(jī)械瓣置換術(shù)后則應(yīng)終身抗凝。
 
臨床上常服用香豆素類(lèi)藥物華法林,術(shù)后抗凝治療不當(dāng)導(dǎo)致有出血和栓塞的可能,因此掌握適當(dāng)?shù)目鼓委熓庆柟贪昴ぶ脫Q術(shù)后療效與病人安全的保證,與治療是否達(dá)到其最終目的(延長(zhǎng)預(yù)期壽命,提高生活質(zhì)量)有著極密切的關(guān)系。
 
為什么要進(jìn)行抗凝治療
 
正常情況下,血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)通暢。血液自身具有凝血及抗凝血功能,兩者處于一種相當(dāng)精確的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),當(dāng)人工瓣膜植入心臟后,作為一種異物,會(huì)啟動(dòng)血液的凝血功能,形成血栓,對(duì)健康不利。因此,目前世界上所有接受人工瓣膜置換的病人,均需加強(qiáng)機(jī)體抗凝。而且,替換機(jī)械瓣膜的病人,要終身抗凝。
 
另外有一些患者有心房纖顫同時(shí)伴有心房血栓的,雖然未替換瓣膜,但為防止栓塞的發(fā)生,也需要長(zhǎng)期服用抗凝藥
 
華法林監(jiān)測(cè):
 
凝血酶原時(shí)間(PT)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)可反映抗凝治療效果,因此,服用華法林期間需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)PT及INR,并以此作為給藥劑量的依據(jù)。
 
常用華法林劑型:
 
國(guó)產(chǎn)華法林:2.5mg/片,白色,圓形藥片。
 
進(jìn)口華法林:3mg/片,藍(lán)色,圓形藥片。
 
建議按時(shí)按量服藥:
 
建議患者定時(shí)服藥,每天下午的6-7點(diǎn)左右,住院期間根據(jù)檢查結(jié)果每日調(diào)整,出院后根據(jù)醫(yī)生建議定量服藥,可以建立口服華法林的服藥記錄本,內(nèi)容一般包括:口服華法林日期、時(shí)間、劑量、PT、INR值等,以避免患者多服或漏服藥,也可以為就醫(yī)提供抗凝療效的參考。
 
飲食指導(dǎo):
 
減輕藥效的食物:菠菜、卷心菜、西芹、馬鈴薯、動(dòng)物內(nèi)臟、禽畜皮等食物含豐富維生素K,長(zhǎng)期大量食用可增加血液的黏度、使PT值縮短。
 
增強(qiáng)藥效的食物:云耳、黑木耳、大蒜、魚(yú)油等具有抗血小板凝集作用,過(guò)量食用可使PT值延長(zhǎng),增加華法令療效。
 
日常飲食中應(yīng)避免長(zhǎng)期飲酒、吸煙。
 
藥物影響:
 
減輕藥效的藥物:維生素K、雌激素、口服避孕藥、安眠藥、利福平等;華法林變質(zhì)、變色、潮濕、過(guò)期等將影響抗凝效果。
 
增強(qiáng)藥效的藥物:甲硝唑、磺胺、西米替丁、吲哚美辛、奎尼丁、水揚(yáng)酸鹽等;中藥有紅花、丹參、川、當(dāng)歸、田七等也會(huì)增強(qiáng)抗凝效果。
 
PT值多少最理想
 
現(xiàn)PT值使用國(guó)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)來(lái)衡量,根據(jù)本單位多年觀察總計(jì),結(jié)合國(guó)人具體情況,我們認(rèn)為病人理想的INR為1.8~3.0,若超過(guò)3.0,則要停藥兩天,然后再查,待逐漸降至1.8左右,再將原劑量減去1/4或1/8不等,若低于1.8,可適量加藥。主動(dòng)脈瓣要求為1.8~2.5,二尖瓣要求為2.0~3.0。
 
術(shù)后1—3月INR值有一些波動(dòng),最好檢測(cè)次數(shù)多一些,術(shù)后第一個(gè)月1次/半周、穩(wěn)定后第二個(gè)月2周一次,以后有條件最好一月查一次,至少一季度查一次。抗凝治療是一個(gè)長(zhǎng)期工作,病人要積極與醫(yī)生聯(lián)系,以便自己掌握常量的用法。此外,服用阿司匹林、潘生丁等藥物,具有抑制血小板功能因此也有較好的抗凝作用,但機(jī)制與華法林不同,所以INR值并不能反應(yīng)它們的抗凝作用,因此,少數(shù)病人服用華法林劑量較大(一般不超過(guò)7.5mg)而INR值仍不延長(zhǎng)時(shí),醫(yī)生會(huì)囑病人加服上述藥物,其雖有良好的抗凝作用而INR仍不會(huì)因此而延長(zhǎng)。
 
正常PT值(對(duì)照):11—15秒
 
INR:1.8~3.0
 
調(diào)節(jié):<1.8倍加1/4
 
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