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主動脈瓣狹窄什么時候需要手術(shù)?

2018-03-07 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:主要在于瓣膜狹窄引起心臟肥厚,心臟需要更多的氧,而狹窄后導(dǎo)致全身供養(yǎng)不足,兩者之間產(chǎn)生矛盾,加劇病情。因而臨床上主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛等心絞痛表現(xiàn);
1.主動脈瓣狹窄的病因
 
病因包括1)退行性變,中老年常見,瓣膜及瓣環(huán)鈣化為主;2)風濕性,大多數(shù)有風濕病史,瓣膜交界粘連改變;3)先天性,最常見的是二葉瓣畸形,大多數(shù)40歲才逐漸表現(xiàn)出來,還有少量單葉瓣等畸形,嬰幼兒期則需要手術(shù)。
 
2.主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)和自然病程
 
主要在于瓣膜狹窄引起心臟肥厚,心臟需要更多的氧,而狹窄后導(dǎo)致全身供養(yǎng)不足,兩者之間產(chǎn)生矛盾,加劇病情。因而臨床上主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛等心絞痛表現(xiàn);腦部供血不足引起頭暈、甚至暈厥;心臟病變嚴重時候引起心衰的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)心絞痛、暈厥、心衰癥狀,平均壽命僅2年,5年生存率低于20%,與惡性腫瘤的生存率類似,因此,一旦出現(xiàn)癥狀,需引起重視。
 
3.主動脈瓣狹窄的嚴重程度分級
 
根據(jù)2014年美國心臟瓣膜病指南,按照心臟超聲檢查結(jié)果,一般分為輕度、中度、重度、極重度
 
4.主動脈瓣狹窄的治療手段
 
沒有藥物能夠治療主動脈瓣狹窄,唯一的根治手段是手術(shù)治療,絕大多數(shù)需主動脈瓣置換手術(shù)。具體手術(shù)時機包括以下幾種情況:
 
1).有癥狀的重度主動脈瓣狹窄,強烈推薦行主動脈瓣置換手術(shù);無癥狀重度主動脈瓣狹窄,伴有心臟收縮功能下降,強烈推薦手術(shù);無癥狀重度主動脈瓣狹窄病人需要行其他心臟手術(shù)時,強烈推薦同期主動脈瓣置換。
 
2).盡管有些患者沒有明顯癥狀,但屬于極重度狹窄或活動耐量下降,推薦手術(shù)。
 
3).對于部分有癥狀的瓣口面積小于1平方厘米的主動脈瓣狹窄,伴有左心室收縮功能下降,盡管跨瓣壓差不高,也推薦手術(shù);無癥狀的中度主動脈瓣狹窄需要行其他心臟手術(shù),推薦同期置換主動脈瓣。
 
4).主動脈瓣狹窄進展速度快的重度無癥狀患者,可以考慮手術(shù)治療。
 
5.主動脈瓣置換的手術(shù)方法和遠期效果
 
手術(shù)路徑常見的有三種:(1)經(jīng)胸骨正中切口置換,經(jīng)典的手術(shù),效果優(yōu)良,為常規(guī)手術(shù),對于手術(shù)風險不是太高的患者首選該方案。(2)各種小切口微創(chuàng)手術(shù),是經(jīng)典胸骨正中切口的改良,避免完全劈開胸骨,常見的是經(jīng)右胸前外側(cè)肋間切口或胸骨上段切口,需要外周體外循環(huán)支持,這部分手術(shù)最好經(jīng)過嚴格篩選,根據(jù)患者要求和外科醫(yī)生判斷合理選擇。(3)經(jīng)股動脈或心尖的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換(TAVR),目前國內(nèi)剛開展,需特殊的器材和裝置,在中國市場尚未普及,適合于常規(guī)手術(shù)風險特別高的患者,但其并發(fā)癥發(fā)生率也不低。
 
瓣膜置換的選擇主要是機械瓣和生物瓣,兩者各有優(yōu)缺點。一般,對于60歲以下的患者,或術(shù)后預(yù)期長期抗凝的患者,首選機械瓣。機械瓣壽命長,有效瓣口面積較同尺寸生物瓣大,但需要終生華法林抗凝,有血栓或出血的風險;生物瓣盡管只需要不到半年的抗凝,但其衰敗問題尚未解決,一般壽命10-15年左右,因此僅適合老年患者或者對抗凝有特殊禁忌的患者。無論是哪種手術(shù),遠期效果均優(yōu)良。
 
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