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躺在手術(shù)臺(tái)上聊著天就治好了氣胸,他做了什么手術(shù)?

2018-03-03 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸外科強(qiáng)光亮大夫在詳細(xì)了解病情和特殊情況后,決定先采用胸腔留置細(xì)管抽氣的辦法,使氣胸暫時(shí)得到緩解,小李順利完成了9號(hào)的考試。
以往治療自發(fā)性氣胸,可在全麻下做胸腔鏡手術(shù)。不過,因?yàn)槿椴荒茏灾骱粑枰M(jìn)行雙腔氣管插管,留置尿管、胸腔引流管,術(shù)后患者常有嗓子沙啞、咽痛、咳嗽、傷口疼痛、尿道疼痛、便秘等不適。
 
1月10日,22歲的大學(xué)生小李,在中日友好醫(yī)院胸外科接受了首例Tubeless(無管)自主呼吸單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù),患者在清醒狀態(tài)中完成手術(shù),氣管插管、尿管、胸腔引流管一概不需要,而且術(shù)后第1天就康復(fù)出院了。這到底是怎樣一種技術(shù)呢?
 
突發(fā)氣胸男孩
 
術(shù)后第1天就康復(fù)出院
 
小李是大四的見習(xí)醫(yī)生,1月7號(hào)突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛,便到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行X線檢查,結(jié)果為自發(fā)性氣胸,左肺被壓縮
 
40%。
 
考慮到9號(hào)有一門重要的考試,不能耽誤,小李立刻決定到他見習(xí)的中日友好醫(yī)院治療。如果按以往常規(guī)處理方法,要置入一根比較粗的引流管到胸腔里,將氣體排出。這樣將比較疼痛且活動(dòng)不便。
 
胸外科強(qiáng)光亮大夫在詳細(xì)了解病情和特殊情況后,決定先采用胸腔留置細(xì)管抽氣的辦法,使氣胸暫時(shí)得到緩解,小李順利完成了9號(hào)的考試。
 
但氣胸的根源在于肺尖部存在薄弱的肺大皰,停止抽氣后,肺大皰仍有漏氣,強(qiáng)大夫建議小李采用Tubeless(無管)自主呼吸單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù),以利于盡快康復(fù),避免氣胸復(fù)發(fā)。
 
1月10號(hào)下午,強(qiáng)大夫和他的團(tuán)隊(duì),在非插管自主呼吸麻醉下順利完成了單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。
 
通過一個(gè)2cm的小傷口,僅20分鐘就完成手術(shù),術(shù)中沒有氣管插管,沒有留置導(dǎo)尿管,術(shù)后無需保留胸腔引流管。
 
小李意識(shí)清楚,和在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員聊著天手術(shù)就做完了,術(shù)后也沒嗓子不適、嗆咳等癥狀。術(shù)后第1天上午,小李就康復(fù)出院返回學(xué)習(xí)了。
 
年輕人的自發(fā)性氣胸多是因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育過程中肺尖部位形成結(jié)構(gòu)薄弱的肺大皰導(dǎo)致的,肺大皰一旦破裂時(shí)就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛,嚴(yán)重者可危及生命。手術(shù)切除肺大皰是唯一能夠治愈的方法。
 
Tubeless(無管)自主呼吸麻醉單孔胸腔鏡的優(yōu)點(diǎn)
 
隨著技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)從過去的開胸手術(shù),發(fā)展為現(xiàn)在的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),胸腔鏡切口也從三個(gè)減少為兩個(gè)甚至僅一個(gè),而Tubeless(無管)自主呼吸麻醉單孔胸腔鏡更是把微創(chuàng)做到了極致。
 
患者全程在自主呼吸下完成,術(shù)中不使用肌松藥,不需要全麻氣管插管,無須借助呼吸機(jī),不需要留置導(dǎo)尿管和胸腔引流管。
 
與傳統(tǒng)的全麻氣管插管胸腔鏡手術(shù)相比,Tubeless單孔胸腔鏡手術(shù)不會(huì)造成聲帶、咽喉、氣道的損傷,術(shù)后能馬上恢復(fù)飲食和日常活動(dòng),沒有尿管對(duì)膀胱和尿道的刺激,沒有胸管增加的傷口疼痛,痛苦小、恢復(fù)快、費(fèi)用低。
 
手術(shù)難點(diǎn)
 
對(duì)手術(shù)技術(shù)、麻醉控制要求高
 
Tubeless單孔胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥很廣,除肺大皰切除外,肺結(jié)節(jié)楔形切除、縱隔腫瘤切除、胸膜活檢、手汗癥等都可以應(yīng)用,但主要難點(diǎn)在于手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)師的配合。
 
首先對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作要求高。因?yàn)榛颊邲]有全麻有自主呼吸,所有操作都經(jīng)一個(gè)“鑰匙孔”大小的切口進(jìn)行,手術(shù)醫(yī)生需要有熟練的單孔胸腔鏡操作技術(shù),克服多個(gè)器械的相互干擾,操作時(shí)動(dòng)作輕柔得當(dāng)。
 
同時(shí),需要將靜脈麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉、肋間神經(jīng)阻滯、術(shù)中迷走神經(jīng)阻滯、胸膜表面浸潤(rùn)麻醉等多種麻醉方式,進(jìn)行個(gè)體化的組合與搭配,根據(jù)患者的情況與術(shù)式進(jìn)行選擇,保證患者術(shù)中安全和穩(wěn)定。
 
由此可見,這項(xiàng)技術(shù)不僅對(duì)外科醫(yī)生的技術(shù)要求高,對(duì)麻醉醫(yī)生的要求也相當(dāng)高。
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