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心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)?心臟搭橋術(shù)為何會(huì)引發(fā)并發(fā)癥

2018-03-03 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心臟搭橋術(shù),因采用體外循環(huán)或非體外循環(huán),則引發(fā)的并發(fā)癥有所不同。當(dāng)心臟搭橋手術(shù)采用“體外循環(huán)心臟停跳手術(shù)”,由人工心肺機(jī)代替心肺功能
服用抗凝藥物:搭“橋”患者不僅要注意合理用藥,還要長(zhǎng)期合理使用抗凝藥物,對(duì)保證“橋”的通暢至關(guān)重要。專家認(rèn)為,患者如沒有抗凝禁忌證,至少要服用腸溶阿司匹林和潘生丁或氯毗格雷一年,以防止“橋”內(nèi)血栓形成,避免“橋”被堵塞,又會(huì)妨礙橋內(nèi)血液的通暢。因此,患者應(yīng)保持平穩(wěn)血壓,一定要定期檢側(cè)血壓,如果伴有高血壓,必須堅(jiān)持服用適合自己的降壓藥物,使血壓穩(wěn)定在低于140/90毫米汞柱水平,若能維持在120/80毫米汞柱為理想狀態(tài)。

心臟搭橋術(shù)為何會(huì)引發(fā)并發(fā)癥
 
心臟搭橋術(shù),因采用體外循環(huán)或非體外循環(huán),則引發(fā)的并發(fā)癥有所不同。當(dāng)心臟搭橋手術(shù)采用“體外循環(huán)心臟停跳手術(shù)”,由人工心肺機(jī)代替心肺功能,讓心臟在完全停止跳動(dòng)的靜態(tài)下接受搭橋手術(shù)。手術(shù)做完,用人工心肺機(jī)將血液向心臟回灌。這種回灌不僅對(duì)病人的心、肺造成損傷,還會(huì)對(duì)病人的大腦、腎臟等造成損傷。心臟搭橋術(shù)后70%的并發(fā)癥與“體外循環(huán)”技術(shù)有關(guān)。
 
神經(jīng)精神系統(tǒng)的損害是“體外循環(huán)”手術(shù)引發(fā)的最為常見的并發(fā)癥,失憶癥就是其中之一。因?yàn)轶w外循環(huán)形成的微小血栓會(huì)使大腦供血不足,造成腦缺氧損傷。體外循環(huán)的搭橋手術(shù),可給42%的病人造成不同程度的神經(jīng)和精神方面的損害,導(dǎo)致病人大腦神經(jīng)系統(tǒng)和精神方面出現(xiàn)障礙,如記憶減退等。
 
術(shù)后都需要吃哪些藥物,吃多長(zhǎng)時(shí)間?
 
一般來(lái)講,需要服用抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑、硝酸酯制劑、降壓藥、降低血脂藥物、和降低血糖藥物等。具體情況如下:
 
1.抗血小板藥物,如阿司匹林、波利維等??寡“逯委煂?duì)于保持和提高移植血管橋遠(yuǎn)期通暢率至關(guān)重要,需要終生服用。如果患者因?yàn)槲改c問題不能服用阿司匹林,可以改用波利維。
 
2.β-受體阻滯劑,如倍他樂克、阿替洛爾等,其中倍他樂克偏重降壓,阿替洛爾偏重降低心率。搭橋術(shù)后最好將心率控制在60-80次/分,過快的心率不僅對(duì)患者不必要,而且會(huì)增加心肌耗氧量,誘發(fā)心肌缺氧缺血,導(dǎo)致心絞痛。由于β-受體滯劑對(duì)提高患者遠(yuǎn)期生存率有巨大幫助,一般建議所有患者終生服用,特別是對(duì)有過急性心肌梗死和急性冠脈綜合癥病史,以及左心功能不全的患者,應(yīng)用的意義更大。
 
3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制劑除了有降壓作用外,還有幫助心室重塑的作用,建議所有術(shù)后患者均應(yīng)該常規(guī)服用,特別是對(duì)對(duì)于左室EF值小于40%,或者有高血壓,糖尿病,慢性腎功能不全的患者。對(duì)于不能應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑(ACEI)制劑的患者,可以改用血管緊張素受體阻滯劑,即沙坦類藥物,特別是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。
 
4.硝酸酯制劑,如硝酸甘油、消心痛、5-單硝酸山梨醇、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑等。對(duì)于沒有心絞痛患者術(shù)后可以服用3-6個(gè)月,不需要長(zhǎng)期服用。對(duì)于有癥狀患者,經(jīng)檢查后無(wú)法進(jìn)行介入或手術(shù)治療的患者,需要長(zhǎng)期服用。
 
5.其他藥物,如降壓藥、降低血脂藥物和降低血糖藥物,需要根據(jù)患者的具體情況選用。上述藥物治療最遲每六個(gè)月調(diào)整一次。
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