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食道癌手術(shù)后能活多久?DCRT后食管氣管瘺

2018-03-01 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:這是最常見的惡性并發(fā)癥之一,發(fā)生在頸部和胸部的食管主氣管瘺預(yù)示著病灶不可切除,患者常合并嚴(yán)重的吸入性肺炎且胸內(nèi)氣管由于受到腫瘤和放射線的影響
中晚期食管癌癥狀較典型,診斷多不甚困難。當(dāng)腫瘤累及食管壁的全層并侵犯食管周圍的組織結(jié)構(gòu)或者器官時(shí),病人在臨床上出現(xiàn)一系列與此有關(guān)的相應(yīng)晚期癥狀和體征,提示食管癌已經(jīng)發(fā)展到難以根治的階段。其臨床癥狀和體征主要有:
 
咽下困難:吞咽困難是進(jìn)展期食管癌的主要癥狀,也是最常見的主訴,約90%的病人有這一癥狀,是食管癌最突出的癥狀。食管是一個(gè)具有擴(kuò)張功能的肌性管狀器官,只有在腫瘤侵犯局部食管內(nèi)徑或周徑的大部后,病人才出現(xiàn)食管梗阻癥狀,即吞咽困難。由于食管壁具有良好的彈性及擴(kuò)張能力,在癌未累及食管全周一半以上時(shí),吞咽困難癥狀尚不顯著。咽下困難的程度與病理類型有關(guān),縮窄型和髓質(zhì)型較其他型為嚴(yán)重。約10%的病例癥狀或初發(fā)癥狀不是咽下困難者約占20%~40%,而造成食管癌的診斷延誤。許多病人自覺吞咽困難時(shí),便下意識(shí)地改變?cè)械娘嬍沉?xí)慣,在吃肉塊或硬食時(shí)將其仔細(xì)咀嚼后再吞咽,有時(shí)在飲水或喝湯后再將所吃的食物比較順利地吞入到胃內(nèi),有的病人則改吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病人因吞咽困難而就診時(shí),癥狀往往持續(xù)了6~8個(gè)月左右,有的更長(zhǎng)。咽下困難系食管腫瘤的機(jī)械性梗阻,或者是支配吞咽功能的神經(jīng)肌肉發(fā)生病變和功能失常所致。
 
DCRT的最重要并發(fā)癥包括:食管氣管瘺、食管主動(dòng)脈浸潤(rùn)瘺和放射性食管出血。
 
①DCRT后食管氣管瘺
 
這是最常見的惡性并發(fā)癥之一,發(fā)生在頸部和胸部的食管主氣管瘺預(yù)示著病灶不可切除,患者常合并嚴(yán)重的吸入性肺炎且胸內(nèi)氣管由于受到腫瘤和放射線的影響,最佳的選擇是放置支架和行胃造瘺術(shù)。以此來(lái)隔絕食管和氣管之間的交通;如果瘺口發(fā)生在食管和下肺支氣管之間,如術(shù)前評(píng)估病灶可切除,手術(shù)的安全性和效果往往令人滿意。
 
②食管癌主動(dòng)脈浸潤(rùn)和(或)食管主動(dòng)脈瘺。
 
食管中段癌DCRT后,少數(shù)患者表現(xiàn)為嘔吐新鮮血液,經(jīng)造影可證實(shí)為主動(dòng)脈受侵或食管主動(dòng)脈瘺,后者往往導(dǎo)致突然性死亡。食管癌主動(dòng)脈受侵能否實(shí)行挽救性手術(shù)主要取決于病變的部位和主動(dòng)脈受侵的程度。
 
胸主動(dòng)脈受侵但沒有形成主動(dòng)脈瘺時(shí),手術(shù)方案有兩種:1、全食管切除+主動(dòng)脈節(jié)段切除+人工大血管置換,這種手術(shù)的路徑必須選擇左胸切口,消化道重建為胸骨后路徑頸部吻合,術(shù)后給與抗凝治療。2、主動(dòng)脈內(nèi)支架+全食管切除,同樣選擇左胸切口和胸部后路徑頸部吻合,優(yōu)點(diǎn)是一旦發(fā)生主動(dòng)脈破裂可以及時(shí)在直視下修補(bǔ)或置換,同時(shí)避免了胸內(nèi)吻合造成的胸腔污染。
 
③放射性食管出血
 
這是由于放射線照射導(dǎo)致的食管瘤體表面破潰出血,嚴(yán)重者僅從臨床癥狀難以和早期主動(dòng)脈瘺相鑒別。同樣為新鮮出血,但其出血量明顯小于食管主動(dòng)脈竇所導(dǎo)致的出血。雖然出血的原因?yàn)槭彻芰鲶w所致,但是臨床上仍然需要高度重視,常常意味著病灶為晚期,手術(shù)切除率很低,手術(shù)必須仔細(xì)解剖食管和主動(dòng)脈之間的關(guān)系,防止?jié)撛诘氖彻苤鲃?dòng)脈瘺。
 
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