中國是食管癌的高發(fā)國家，食管癌的發(fā)生率及死亡率僅次于
胃癌。
食管癌的發(fā)生、發(fā)展與飲食、營養(yǎng)密切相關，食物中的亞硝胺類化合物和霉菌毒素可以直接導致食管癌，食物中缺乏某些微量元素如鉬、鐵、鋅、氟可能間接引起食管癌；飲酒、不良的飲食習慣（如喜過熱、過咸食物等）可能與發(fā)病有關。
食管癌的癥狀包括吞咽食物梗噎感、吞咽疼痛、胸骨后疼痛、食物通過緩慢或停滯感等。由于食管癌患者進行性吞咽困難導致進食量減少，加上腫瘤消耗，診斷初期大部分患者即合并有嚴重的營養(yǎng)不良，為后續(xù)治療帶來困難，因此，應重視食管癌患者的營養(yǎng)問題，并進行早期干預，以保證患者抗腫瘤治療的順利進行，改善患者的生存質量。
圍手術期的飲食與營養(yǎng)
目前早期食管癌的治療仍然以手術治療為基礎。營養(yǎng)不良可以導致患者免疫功能受損、創(chuàng)口愈合延遲、并發(fā)癥增多等，因此術前必須對患者進行營養(yǎng)狀態(tài)的評估，如NRS2002、PG-SGA量表評估（由護士或營養(yǎng)師進行評估），有嚴重營養(yǎng)不良的患者應進行營養(yǎng)治療7-14天，待貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良癥狀改善后再進行手術；而輕、中度營養(yǎng)不良的患者術前也應盡量調整飲食結構、增加攝入量。
術前飲食與營養(yǎng)
造成食管癌患者營養(yǎng)不良主要原因是不能正常進食，因此建立有效的進食通道或改變食物性狀是主要的治療措施。
1、經口進食：應進食高熱量、高蛋白、高維生素的半流食或全流食，如蛋羹、米糊、芝麻糊、酸奶、碎菜、果汁等，必要時可做勻漿膳。
2、管飼：未完全梗阻的患者可采取安置鼻胃管或鼻腸管進行管飼，完全梗阻的患者可進行造口管飼。管飼的內容可選擇勻漿膳，也可選擇特殊醫(yī)療配方食品（腸內營養(yǎng)制劑），如整蛋白型全營養(yǎng)素、乳清
蛋白粉等，具體使用請咨詢營養(yǎng)師。
勻漿膳即將正常人的飲食去刺、去皮、去骨，洗凈、制熟，加適量的水、鹽、油，用高速攪拌機（如破壁機）攪成無顆粒糊狀，可選擇米飯、粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、蔬菜等食品，如用于管飼建議過濾，以免堵管。
進食不足者應補充腸內營養(yǎng)制劑至少400-600kcal；腸內營養(yǎng)不足者需進行腸外營養(yǎng)（即靜脈營養(yǎng)）。
術后飲食與營養(yǎng)
食管癌術后根據病變部位、手術方式的不同，可能安置胃腸減壓管、空腸營養(yǎng)管。對于有空腸營養(yǎng)管的患者術后第一天先給予糖鹽水500ml緩慢滴注或間斷推注，如無不良反應第二天開始可根據病情需求給予腸內營養(yǎng)液，遵循“量由少到多、速度由慢到快”的原則，起始速度不超過50ml/h，總量500ml，最好緩慢泵入?；颊呷缒苣褪芸稍谖磥?-5天內逐步增加滴注速度，滴速不超過150ml/h，輸注量逐漸增加到目標量。及時觀察患者胃腸道耐受情況，根據病情來調整腸內營養(yǎng)的方案。
術后恢復順利，且無吻合口瘺的患者，常規(guī)術后1周左右可以開始經口進食，進食應從清流食開始，如米湯、過濾果汁、稀藕粉等，1-2天后嘗試流質飲食，如米粉、果汁、藕粉、沖雞蛋水等，2-3天后過渡到半流質飲食，如各種粥、面條、蛋羹、酸奶、菜泥、豆腐等，1-2周逐漸過渡到軟食。每餐從50ml開始，耐受后逐漸增量至150-200ml，每日5-6餐，營養(yǎng)不足部分可通過管飼補充勻漿膳或腸內營養(yǎng)制劑，至經口進食能夠滿足機體的日常需求后可考慮拔除營養(yǎng)管。
術后未安置營養(yǎng)管患者需根據病情遵醫(yī)囑開始經口進食，從清流食逐漸過渡到正常飲食。
術后營養(yǎng)仍需要遵循膳食平衡、食物多樣化、保證攝入足夠的能量及優(yōu)質蛋白的原則，經口進食注意食物細軟、易消化，禁粗硬、過冷過熱、油膩的食物，適量運動。
術后常見并發(fā)癥的飲食與營養(yǎng)原則
吻合口瘺
吻合口瘺是吻合性手術治療后，吻合不嚴密或愈合不佳而發(fā)生的瘺。漏出的消化道液較多時需停止腸內營養(yǎng)，改為腸外營養(yǎng)，待漏液量減少后逐步恢復腸內營養(yǎng)。
乳糜胸
胸腔引流液外觀呈白色、乳白色?；颊叩娘嬍硲獮楦吣芰俊⒏叩鞍?、低脂，必要時應采用醫(yī)療膳食。
喉返神經損傷
患者可出現誤吸及飲水嗆咳，進一步引起肺炎。因此口服應盡量避免清流質食物，如水、湯等，可使用醫(yī)用增稠劑、淀粉勾芡、藕粉沖調等方式改變食物的粘稠程度。
胸胃綜合征
胸胃綜合征是指胃代食管手術患者進食后出現胸胃擴張，導致胸悶、氣急等一些胸腔壓迫癥狀，嚴重者出現呼吸困難的綜合征。術后早期給予持續(xù)有效的胃腸減壓，進食應注意少食多餐，餐后保持半臥或站立位，可適當活動，借助重力作用加速胃排空，必要時可使用促進胃腸動力的
藥物，如
胃復安、嗎丁啉等。
小貼士
1、營養(yǎng)治療前應咨詢營養(yǎng)師，為患者制定個體化的治療方案，有助于更好的糾正營養(yǎng)不良；
2、流質飲食不能只喝各種湯！（這是病房中最常見的現象，也是營養(yǎng)師每次都要敲黑板提醒的！）
3、腸內營養(yǎng)制劑（即特殊醫(yī)療配方食品，如全營養(yǎng)素、短肽型營養(yǎng)素、蛋白粉等）應在營養(yǎng)師的指導下使用；
4、食管癌術后患者應每周監(jiān)測體重、定期復查血常規(guī)及生化等，并在營養(yǎng)門診定期進行隨訪，根據營養(yǎng)情況進行飲食方案的調整，將有助于患者營養(yǎng)的盡快改善。
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