支擴止血原則，主要止血藥物

2018-01-19 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：支擴止血藥物包括：垂體后葉素、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶（邦亭、巴曲亭）、卡巴克洛（安絡(luò)血）、云南白藥、維生素K1、普魯卡因、酚妥拉明等。

　　筆者認(rèn)為第八版《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于支擴止血的原則很不錯：對反復(fù)咯血的患者，如果咯血量少，可以對癥治療或口服卡巴克洛（安絡(luò)血）、云南白藥。若出血量中等，可靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明；若出血量大，經(jīng)內(nèi)科治療無效，可考慮介入栓塞治療或手術(shù)治療。

　　小量咯血，可予休息、止咳、鎮(zhèn)靜等，但不應(yīng)該使用強鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而發(fā)生窒息。中等或大量咯血應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，患側(cè)臥位，保證氣道開放，注意防止窒息，準(zhǔn)備配血?？┭慷嗟脑捒梢暂斞?。還要格外注意：保證大便順暢。

　　那何為大咯血呢？2012支擴專家共識指出：一次咯血量超過200ml或24h咯血量超過500ml為大咯血，嚴(yán)重可窒息。

　　200ml是什么概念呢？病房最大的注射器似乎50ml，一次性飲水杯一般150ml，家用飯碗一般有200ml左右，如果你的患者一次咯血量用碗來盛的話剛好斟滿，如果是直接吐地上的話，估計有一灘血，攤開面積大約跟14寸筆記本電腦那么大，畢竟患者不是等有碗盛住的時候才咯血。

　　主要止血藥物

　　支擴止血藥物包括：垂體后葉素、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶（邦亭、巴曲亭）、卡巴克洛（安絡(luò)血）、云南白藥、維生素K1、普魯卡因、酚妥拉明等。

　　垂體后葉素：這是中大咯血首選藥物，小量咯血（血絲痰）可能就殺雞不用宰牛刀了。江湖上人稱“內(nèi)科止血鉗”.機制是收縮肺動脈，肺血流減少，從而止血。但要注意其禁忌癥（高血壓、冠心病、孕婦等），有人認(rèn)為可以與硝酸甘油等擴血管藥物聯(lián)用，那么就可以較為放心地用在病情相對穩(wěn)定的高血壓、冠心病患者身上。使用方法：5-10U垂體后葉素加入20-30ml生理鹽水或糖水中緩慢靜注（15分鐘），然后使用10-20U加入5%GS500ml靜滴，一天總量不要超過30-50U.

　　酚妥拉明：比較出名的是諾華制藥的立其丁針，酚妥拉明是擴血管劑，與垂體后葉素的作用相反，舒張外周小血管，使肺血流量減少，俗稱“內(nèi)放血”，故也可用于咯血治療。使用方法：酚妥拉明5-10mg加20-40ml生理鹽水靜注，然后10-20mg加500ml生理鹽水靜滴。還有文獻(xiàn)報道聯(lián)用垂體后葉素和酚妥拉明，據(jù)報道效果優(yōu)于單用二者。