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胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷?現(xiàn)場(chǎng)的傷情判斷和急救的基本操作

2017-12-27 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:多為開放性血?dú)庑?,該類傷者的救治要點(diǎn)為將開放性血?dú)庑馗臑殚]合性,就地取材,如較小的創(chuàng)面可用多層油紗布覆蓋后再加用敷料包扎
  現(xiàn)場(chǎng)的傷情判斷和急救的基本操作
 
  首先需保證救治環(huán)境的安全,如為爆炸或車禍等現(xiàn)場(chǎng),需先將傷者搬至安全環(huán)境。然后再對(duì)傷者進(jìn)行意識(shí)及答體征判斷及病情分析,如呼吸心路停止,則現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理。
 
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  多為開放性血?dú)庑?,該類傷者的救治要點(diǎn)為將開放性血?dú)庑馗臑殚]合性,就地取材,如較小的創(chuàng)面可用多層油紗布覆蓋后再加用敷料包扎,然后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。如為大的砍傷,創(chuàng)而極磊時(shí),可取家庭用保鮮膜纏繞胸壁,封閉胸腔后再積極開放靜脈通路,防止休克的同時(shí)積極轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院。
 
  【示范操作】
 
  其中要特別提到的是,如為異物的貫通傷,而異物殘留在胸壁時(shí)切勿將其拔除,而是妥善固定,防止其滑動(dòng)搖擺造成二次損傷,出現(xiàn)大出血而致死。
 
  (2)鈍性傷
 
  鈍性傷中最常見的為肋骨骨折,損傷現(xiàn)場(chǎng),傷者如單純主訴胸壁疼痛(咳嗽時(shí)顯),而無(wú)胸悶等其他不適,且查體表可及明顯的肋骨骨擦感時(shí)很可能為單純肋骨骨折?,F(xiàn)場(chǎng)可用大厚敷料加多頭帶固定,也可用寬膠布固定。
 
  因?yàn)榘Y狀類似,張力性氣胸易與心包填塞相混淆。區(qū)別點(diǎn)是張力性氣胸叩診呈鼓音,氣管偏斜以及患側(cè)胸呼吸音消失,這些就是張力性氣胸的體征。
 
  張力性氣胸需要緊急減壓,起初可以快速在鎖骨中線第二肋間插入大口徑的針頭(圖2)。然而,由于胸壁厚度的差異,導(dǎo)管扭曲以及其他技術(shù)上或解剖上的并發(fā)癥,這一做法可能不會(huì)成功。如果成功,這可使其轉(zhuǎn)變?yōu)楹?jiǎn)單的氣胸;然而,穿刺本身導(dǎo)致的氣胸的可能性仍然存在,所以對(duì)患者反復(fù)評(píng)估時(shí)必要的。
 
  胸壁的厚度影響到穿刺減壓的成功率。近期的證據(jù)提示125px的穿刺針到達(dá)胸腔的機(jī)率>50%,而200px的針則有>90%的機(jī)率進(jìn)入胸腔。即使有合適型號(hào)的針,穿刺也不會(huì)每次都成功。確定性治療需要在第5肋間行胸腔閉式引流(常位于乳頭水平),在腋中線前方。
 
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