心臟搭橋手術(shù)費用報銷？支架治療的適應(yīng)證

2017-12-20 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：支架植入術(shù)就是通過介入的方法將冠狀動脈狹窄的部位擴(kuò)張后放入一個金屬支架支撐狹窄部位，使狹窄的血管壁向外擴(kuò)張，保證血流通暢?；颊咴诰植柯樽淼那闆r下接受手術(shù)，創(chuàng)傷小，一般術(shù)后兩到三天即可出院。

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q“冠心病”）已成為最常見的心血管疾病，一旦患上冠心病，冠狀動脈粥樣硬化會造成管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血，更有可能導(dǎo)致心肌梗死。冠狀動脈血運重建術(shù)（包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）及兩者相結(jié)合的雜交手術(shù)是恢復(fù)心肌灌注的最常用的方法。PCI就是常說的“支架植入”，CABG就是“搭橋”。

　　很多明確診斷冠心病，并有明確心絞痛癥狀的患者，經(jīng)常搞不清搭橋和植入支架的區(qū)別。下面我們就來了解一下。

　　支架植入術(shù)

　　支架植入術(shù)就是通過介入的方法將冠狀動脈狹窄的部位擴(kuò)張后放入一個金屬支架支撐狹窄部位，使狹窄的血管壁向外擴(kuò)張，保證血流通暢?；颊咴诰植柯樽淼那闆r下接受手術(shù)，創(chuàng)傷小，一般術(shù)后兩到三天即可出院。

　　支架治療的適應(yīng)證：

　?。抗谛牟』颊呷绻诿}造影顯示冠狀動脈狹窄大于70%，有臨床癥狀；

　?。坑蟹浅８叩墓跔顒用}狹窄患者，達(dá)到80%-90%以上，但是臨床癥狀不明顯的，經(jīng)過臨床評估，如果發(fā)生冠狀動脈堵塞危險性高的人，一般會建議做支架治療。

　　手術(shù)成功率一般很高，除非是慢性的冠狀動脈病變，導(dǎo)致支架無法通過，介入治療確實完成不了的患者可以選擇做冠脈搭橋手術(shù)。

　　做何選擇：需內(nèi)外科通力合作

　　對于非急性的冠心病，吃減慢心率的西藥或活血的中藥可能有效，但不能從根本上解決冠心病的心肌缺血，一旦運動勞累心臟就不勝負(fù)荷，因此光吃藥不能提高生活質(zhì)量。這些人往往等到病情越來越嚴(yán)重時才選擇放支架或者搭橋手術(shù)，但此時風(fēng)險已經(jīng)很大。

　　對于支架和搭橋的選擇，楊斌稱有條件者首先可做CT血管造影，及時發(fā)現(xiàn)冠心病，然后做冠脈造影確認(rèn)病變的心臟血管有多少支，綜合評估后再決定。

　　對于老年人、肺病者、糖尿病人等，最好由心臟內(nèi)外科的醫(yī)師一起討論。因此，患者到心臟內(nèi)科和外科力量都比較強(qiáng)，而且相互之間溝通合作良好的醫(yī)院長期就診，往往能找到最優(yōu)決策。

　　在經(jīng)濟(jì)上，目前在廣州搭橋的費用約8萬~10萬元，選擇用微創(chuàng)內(nèi)窺鏡取血管會多1萬元，選擇用機(jī)器人做微創(chuàng)搭橋則還要貴很多；放3個支架會超過6萬元，還未包括長期吃藥抗凝血的費用，而且放了支架不管用還要再做搭橋，費用會累加。

　　楊斌介紹，目前廣東的冠心病人眾多，但每年做搭橋的不超過1000例，原因之一是大量病人害怕做大手術(shù)，更傾向于放支架。放支架和做搭橋的病人病情條件不一樣，沒法直接比較誰更好。但從遠(yuǎn)期效果上看，靜脈搭橋的效果優(yōu)于支架。而且，搭橋血管通不通，醫(yī)生馬上就能看到，不像支架還有不通的可能。楊斌最后稱：“做搭橋的情況不一定能放支架，但能放支架的情況肯定可以做搭橋。”