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心臟搭橋手術(shù)后遺癥?超過3支血管堵塞就要搭橋

2017-12-20 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心臟支架手術(shù)是將金屬支架支撐在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的狹窄的病變處,使狹窄或塌陷的血管向外擴(kuò)張,達(dá)到血管重建的目的;心臟搭橋手術(shù)是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道
  動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的最主要的原因。血管內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內(nèi)壁逐漸沉積,形成脂質(zhì)斑塊,使血管壁內(nèi)層逐漸增厚,管腔變窄,管壁變硬,血流通過減少,這個(gè)病理過程叫做“動(dòng)脈粥樣硬化”。隨著斑塊的逐漸增大、增厚,可能會(huì)堵塞冠狀動(dòng)脈,使心臟的供血逐漸減少,當(dāng)斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈管徑達(dá)70%以上時(shí),心肌就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧,如果缺血時(shí)間過長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死。同時(shí),斑塊還有可能破裂,形成血栓,造成冠狀動(dòng)脈的急性閉塞,稱為“急性心肌梗死”。
 
  心臟支架手術(shù)是將金屬支架支撐在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的狹窄的病變處,使狹窄或塌陷的血管向外擴(kuò)張,達(dá)到血管重建的目的;心臟搭橋手術(shù)是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。心臟支架手術(shù)和心臟搭橋手術(shù)是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的兩個(gè)手段??梢杂行У木徑獠∪?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/xnxgpd/jb/' target='_blank'>心絞痛,提高病人的活動(dòng)能力,改善生活質(zhì)量,并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生,延長(zhǎng)病人的生存壽命。
 
  超過3支血管堵塞就要搭橋
 
  “如果超過3支心臟血管都出現(xiàn)狹窄或堵塞,合并心臟有結(jié)構(gòu)性病變,就要進(jìn)行搭橋手術(shù)。”這是楊斌提出的第二條原則。搭橋是用自己身上的血管接到心臟上,替代堵塞的冠狀動(dòng)脈。
 
  年齡本身不是搭橋的禁忌,在發(fā)達(dá)國(guó)家,八九十歲做搭橋的人也不在少數(shù),在美國(guó)還有很多患者搭了3~5次橋的。目前冠心病有年輕化的趨勢(shì),50歲上下的人患病后,心肌的后備代償血管不如老年病人豐富,因此猝死的機(jī)會(huì)很高,應(yīng)盡早搭橋。急性彌漫性心肌缺血、心功能不全者情況危急,特別是左心功能不好的病人有50%的死亡率,更應(yīng)果斷地搭橋。
 
  搭橋的康復(fù)時(shí)間比放支架長(zhǎng),術(shù)后兩個(gè)星期才可以出院,再要兩三個(gè)月才可正?;顒?dòng)。
 
  經(jīng)典的搭橋術(shù)要讓心臟停搏,其間血液循環(huán)由機(jī)器泵在體外代替心臟完成,這種人工體外循環(huán)的方式難免破壞和稀釋血液,可引起患者腦、肺、腎等的并發(fā)癥,但目前人工體外循環(huán)技術(shù)已經(jīng)十分成熟,這種情況的發(fā)生幾率已經(jīng)非常低。目前已發(fā)展出心臟不停跳的搭橋術(shù),心肌不會(huì)發(fā)生缺血,血液循環(huán)比較穩(wěn)定。但楊斌指出,給跳動(dòng)中的心臟動(dòng)刀子,對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求比較高,縫針等操作技術(shù)不如停跳搭橋精確,其中有8%~10%的不停跳搭橋做不下去,不得不臨時(shí)改成停跳搭橋,“在美國(guó),搭橋手術(shù)中不停跳搭橋的比例不超過40%。”
 
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