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心臟搭橋手術(shù)成功率?支架vs搭橋

2017-12-18 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2000年以后,全球范圍內(nèi)開展了多項大規(guī)模的臨床研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在部分復(fù)雜的冠心病中,搭橋的效果是顯著優(yōu)于支架的
  支架vs搭橋,醫(yī)學(xué)科技的「軍備競賽」
 
  近20年來,隨著介入技術(shù)和材料科學(xué)的巨大進步,心臟支架術(shù)逐漸占據(jù)了冠心病治療的主流地位。僅讓患者自己挑選的話,多數(shù)人也會毫不猶豫地選擇創(chuàng)傷小得多,恢復(fù)更快的支架治療。一度有人宣稱,也許不久的將來,搭橋的適用范圍就會越來越窄,甚至?xí)恢Ъ苋《?。實際上是這樣嗎?其實,支架術(shù)也有許多缺點,最主要的是植入支架內(nèi)的再狹窄,而且發(fā)生的概率并不低。再如,對于存在多處冠狀動脈病變的患者,如果要徹底解決問題,就要放入很多個支架,有時多達(dá)十幾二十個。這樣不僅費用昂貴,遠(yuǎn)期效果也不理想。
 
  2000年以后,全球范圍內(nèi)開展了多項大規(guī)模的臨床研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在部分復(fù)雜的冠心病中,搭橋的效果是顯著優(yōu)于支架的,搭橋術(shù)后具有更低的死亡率、心肌梗死率、再狹窄率等。因此,美國心臟學(xué)會認(rèn)為,目前在主干嚴(yán)重狹窄、多支冠狀動脈病變,嚴(yán)重心功能不全、合并糖尿病等的情況下,心臟搭橋手術(shù)治療應(yīng)作為首選。而對于簡單病變,和急性心肌梗死的急診治療,可能支架是更好的選擇。
 
  然而,這樣的結(jié)論并非終點。近年不斷問世的新型支架,讓術(shù)后再狹窄的發(fā)生率越來越低。而搭橋手術(shù)技術(shù)也在不斷改進,「不停跳」搭橋、小切口手術(shù)技術(shù)也讓心臟搭橋進入了「微創(chuàng)時代」,甚至最新的手術(shù)機器人也在心臟搭橋術(shù)上成功開展,進一步減小了搭橋手術(shù)的創(chuàng)傷。醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展讓我們對疾病和治療方法的認(rèn)識不斷更新,新技術(shù)之間追求療效好、創(chuàng)傷小、安全性高的「軍備競賽」,最終的結(jié)果是讓患者受益。而「哪種療法更適合」這種問題的答案,可能在很長的時間都還會不斷變化。所謂大醫(yī)精誠,止于至善。
 
  血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制劑除了有降壓作用外,還有幫助心室重塑的作用,建議所有術(shù)后患者均應(yīng)該常規(guī)服用,特別是對對于左室EF值小于40%,或者有高血壓,糖尿病,慢性腎功能不全的患者。對于不能應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑(ACEI)制劑的患者,可以改用血管緊張素受體阻滯劑,即沙坦類藥物,特別是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。
 
  4.硝酸酯制劑,如硝酸甘油、消心痛、5-單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等。對于沒有心絞痛患者術(shù)后可以服用3-6個月,不需要長期服用。對于有癥狀患者,經(jīng)檢查后無法進行介入或手術(shù)治療的患者,需要長期服用。
 
  5.其他藥物,如降壓藥、降低血脂藥物和降低血糖藥物,需要根據(jù)患者的具體情況選用。上述藥物治療最遲每六個月調(diào)整一次。
 
  術(shù)后如果控制冠心病危險因素?
 
  冠心病的主要危險因素有:高血壓、高血脂、過度肥胖、高血糖、不良生活習(xí)慣和社會心理因素和家族遺傳因素等。
 
  1.搭橋術(shù)后患者的理想血壓應(yīng)該在130/80mmHg以內(nèi),藥物治療以β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和利尿藥為主,具體用藥應(yīng)聽取高血壓控制專家的意見。
 
  2.搭橋術(shù)后患者理想的血脂應(yīng)該是低密度脂蛋白膽固醇低于100mg/dL(2.5mmol/L),對于高?;颊撸兔芏戎鞍啄懝檀紤?yīng)該低于70mg/dL(2.0mmol/L)。推薦所有患者術(shù)后常規(guī)降血脂治療,即使術(shù)后早期血脂檢查不高,也建議降血脂治療。降血脂藥物主要以他汀類為主,也推薦應(yīng)用貝丁酸類和葉酸類,以及Ω-3脂肪酸等,特別是對于不能應(yīng)用他汀類藥物的患者。在應(yīng)用他汀類藥物治療過程中,應(yīng)該觀察肌肉組織和肝臟功能的變化情況。具體藥物應(yīng)聽取內(nèi)分泌專家意見。
 
  3.糖尿病患者術(shù)后應(yīng)該常規(guī)抗糖尿病治療,通過調(diào)整飲食,適當(dāng)鍛煉,并加用必要藥物治療,目標(biāo)是將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。具體治療方案由糖尿病治療專家?guī)椭贫ā?/div>
 
  4.對于肥胖患者,術(shù)后初期的目標(biāo)是通過調(diào)整飲食和適當(dāng)增加運動量,將體重減少10%左右。長期的治療目標(biāo)是將體質(zhì)量指數(shù)(BMI)控制在25kg/m2以下,同時男性腰圍要小于94cm,女性小于80cm。(BMI是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字,正常范圍是18.5–24,大于24時即屬于過重,大于27時即屬于肥胖)。
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